四磨汤

【组成】　槟榔（10ｇ）　沉香（10ｇ）　天台乌药(10ｇ)　人参(6ｇ)

【用法】　四味各浓磨汁，和作七分盏，煎三五沸，放温服（现代用法：水煎服）。

【功用】　行气降逆，益气散结。

【药理作用】　具有调节内分泌、调节神经、增强肠胃蠕动、解除气管平滑肌痉挛、抗过敏等作用。

【中医证】　肝郁气逆证。胸膈胀闷，上气喘急，心下痞满，不思饮食，舌淡，苔薄白，脉沉弦。

【西医病】　慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病、慢性胃炎、慢性肠炎等病的临床表现符合肝郁气逆证者。

【方证分析】　本方所治之证乃肝气郁滞，浊气上逆所致。肝气郁滞，气逆胸膈，肺气不降，则胸膈胀闷，上气喘急；肝气不疏，脾胃壅滞，则心下痞满，不思饮食；舌淡，苔薄白，脉沉弦，皆为肝郁气逆之象。治当行气降逆，益气散结。

方中乌药疏肝行气散结，为君药。气逆不降，以沉香降逆纳气平喘；浊气郁滞，以槟榔行气下气导滞，为臣药。人参益气固本，制约行气药不伤气，为佐药。诸药相伍：共奏行气降逆，益气散结之效。

配伍特点：行气药配纳气药，既行散又摄纳；下气药配益气药，下气不伤气。

【临床运用】

1．用方要点：本方是治疗肝郁气逆证的基本方，临床表现以胸膈胀闷，上气喘急，舌淡，苔薄白，脉沉弦为辨治要点。

2．加减用药：若肝郁甚者，加柴胡、香附，以疏肝解郁；若心腹疼痛者，加川芎、白芍，以活血行气，缓急止痛；若热结便干者，加大黄、芒硝，以泻热通下；若心下痞满甚者，加半夏、生姜，降逆和胃散结等。

3．注意事项：肺气虚弱者慎用本方。

【附方】

1．五磨饮子（《医便》） 沉香、槟榔、乌药、木香、枳实（各6g，原书未注用量）。以白酒磨服，每次服6g，每日分两次服。功用：行气降逆。主治：肝郁气逆证。大怒暴厥，或七情郁结，上气喘急，心腹胀痛，走注攻痛等。

2．六磨饮子（《重订通俗伤寒论》）沉香、槟榔、乌药、木香、枳实、大黄（各6g，原书未注用量）。水煎服。功用：下气降泄。主治：肝郁气逆证。郁火伤中，上气喘急，痞满便秘等。

四磨汤、五磨饮子与六磨饮子均有行气降逆作用，均能治疗肝郁气逆证。四磨汤中用人参，既能益正又能兼防降逆药伤气；五磨饮子旨在行气降逆；六磨饮子中用大黄，以通泄降逆，治疗病证以气逆不通为主，六磨饮子较五磨饮子行气降逆作用明显。

苏子降气汤、小青龙汤、定喘汤、四磨汤、麻杏石甘汤均能治疗咳喘，苏子降气汤治疗肺实肾虚证，以肺实为主，肾虚为次，方中苏子、半夏、前胡、厚朴以泻实，配肉桂、甘草以温肾纳气；小青龙汤治疗寒饮郁肺证，以咳喘、痰稀色白为主，方中麻黄、桂枝、细辛、半夏、干姜温肺散寒化饮，配五味子、芍药敛肺益阴，兼制化饮药伤津，若外受风寒，麻黄、桂枝、细辛，又能解表；定喘汤治疗寒痰哮喘证，以咳喘、痰稠色白为主，方中麻黄、款冬花、白果、苏子、半夏、杏仁温肺宣肺，降肺敛肺，因痰稠色白，故配苦寒黄芩、桑白皮，防止温热药燥化伤津，并有利于黏稠痰咯出；四磨汤治疗肝郁气逆证，以胸膈胀闷，上气喘急为主，方中乌药、槟榔、沉香疏肝解郁，下气纳气，配人参益气固本；而麻杏石甘汤治疗肺热壅盛证，以咳喘，口渴，或痰黄为主，方中重用石膏清泻肺热，并以麻黄、杏仁宣降肺气。

【方论选录】　

张秉成：“大抵此方所治，皆为忧愁思怒得之者多。因思则气结，怒则气上，忧愁不已，气多厥逆，故为上气喘急，妨闷不食等证。然气之所逆者，实也，实则泻之，故以槟榔、沉香之破气快膈峻利之品，可升可降者，以之为君药；而以乌药之宣行十二经气分者助之。其所以致气逆者，虚也。若元气充足，经脉流行，何有前证？故以人参辅其不逮，否则气暂降而郁暂开，不久已闭矣。是以古人每相需而行也。若纯实无虚者，即可去参，加枳壳。”（《成方便读》）

【方歌】

四磨药香人参榔，行气散结除喘满，

木香枳实易人参，方名五磨心腹安，

五磨加黄六磨饮，夹热便秘诸证完。