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解剖学 肩关节是由四个关节结构组成的复杂而又协调的骨连接，它们是盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节和肩胛骨-胸壁连接。 肩袖又名旋转袖，是由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌四个短肌组成，跨越肩关节上方，其腱性部分相互融合，并与关节囊紧密连接，沿解剖颈上2/3附着于肱骨大结节与小结节。首都医科大学附属北京潞河医院骨科曾纪洲 正常肩关节活动机理 肩关节是杵臼关节。它由三块骨组成：肱骨上端，肩胛骨和锁骨。肱骨头与肩胛骨的关节窝组成盂肱关节。肩胛骨的关节窝被一层软组织围绕，肱骨头表面覆以光滑坚韧的关节软骨，关节里还有一层很薄的滑膜，可减小肩关节摩擦。肩胛骨前上方高出的部分是肩峰。锁骨的一端与肩峰连接组成肩锁关节。锁骨的另一端与胸骨相连组成胸锁关节。关节囊是包裹肩关节的一薄层纤维。关节囊的存在允许肩关节有更大的活动度，同时保证肩关节的稳定性。肩袖是一组与上臂和肩胛骨相连的肌肉和肌腱。肩袖覆盖肩关节和关节囊。肩袖能举起手臂，摸到头顶上的东西，也能参与投掷、游泳等活动。覆盖在肩袖和肩胛骨之间的滑囊可在活动 分泌滑液，起润滑作用。 肩关节是人体活动度最大的关节。它在多个方向上都能运动，如向前、向上、外展、内收、以及后伸等。但肩关节活动度大的同时也更易受伤和出现不稳定。某些职业也与肩关节疾病的发生密切相关，如清洗墙壁、挂窗帘和做园艺工作；游泳、网球和举重运动员，尤其是投掷运动员易发生肩关节损伤。如果肩关节发生损伤或出现肩关节疼痛，应注意下列几个 问题：肩关节是否僵硬? 能正常旋转手臂吗?是否存在肩关节错位的感觉?肩关节是否无力? 如果存在上述问题，应去医院诊治。 引起肩关节疾病疼痛的原因？ 大多数肩关节疾病为软组织疾病如肌肉、肌腱、韧带，骨骼本身的问题相对较少。 且 大多属于以下三类: 肌腱炎和黏液性滑囊炎 肩关节损伤和不稳定 引起肩关节疼痛还有其他一些因素，如肿瘤和神经相关问题。 肌腱炎 肌腱是连接肌肉和骨或其他组织的绳索。大多数的肌腱炎是多年反复磨损的结果，象 过度使用的鞋最后开了一个口子一样，是反复磨损的结果。 急性肌腱炎是肩关节过度活动造成的，如常参加投掷运动。慢性肌腱炎起因于退变性疾病，使肌腱磨损老化引起。肌腱的损伤可能是由于急性损伤，也可能由于老年人的退变性疾病造成。肩袖损伤是其中最常见的。有时肩的过度使用易导致炎症和关节囊肿大， 一种情况即是黏液囊炎。 关节腔内液是流动的，填充于肩关节，可减少由肩运动所引起的摩擦。黏液囊炎时常伴发于肩袖囊炎。有时肩关节的很多组织发炎疼痛，限制肩关节功能，肩关节 可能发生僵硬，又叫做 “冻结肩”，严重影响患者的日常生活。 肩关节损伤和不稳定 有时由于受伤，暴力而使肩关节的部分骨头从正常位置脱出。 这种情况可造成肩关节部分或完全性脱位。当抬起手臂远离躯干时，会导致疼痛或不稳。当上举手臂时，肩关节好 象要从一个地方滑出来或者感到很不舒服， 这种情况又称为称为 “死肩综合征”。 关节炎 肩关节疼痛也可能起因于关节炎。 有许多类型的关节炎，但通常包括由炎症引起的关节破坏、关节肿胀、疼痛和僵硬。关节炎可能与反复运动或工作受伤有关。肩关节运动减少 以防由此引起的疼痛，这可能导致软组织紧缩或僵硬，造成疼痛性运动受限。 肩关节疾病的诊断 分析肩关节问题对正确的治疗方案是很重要的。 询问完整的病史。因为许多肩关节问题可以被特定的活动减轻，也可以被特定活动恶化，采集病史在发现疾病来源和治疗疼痛方面是非常有价值的。 肩关节的体格检查，观察身体的畸形肿胀或者肌肉萎缩，寻找压痛点。观察肩关节的活动度，了解肩关节的不稳定状态。 望诊： 应注意肩和肩胛骨的高度，并在后方，两侧对比。肩呈圆弧形，脱位后可变为方形，故称“方肩”。 触诊： 应明确盂肱关节、肩锁关节和胸锁关节的稳定性。可在皮下摸到锁骨的全长；在病人后方检查时，可做两侧对比。肩胛骨的喙突端、肩峰端与肱骨大结节形成正常的肩三角，可用以检查肩关节的正常关系。若有骨折或脱位，肩三角呈异常。 动诊： 评估运动时，应鉴别是盂肱关节单独活动，还是整个肩关节的联合活动，因为即使盂肱关节已强硬，但其他三个关节的活动，可使广义的肩关节仍有较大的活动范围。肩关节活动的检查可按六个顺序进行；①将上臂向前举起至70 o ～ 90 o，肩胛带旋转150 o ～170 o时，可有最大的上举，然后向后伸至40 o ；②将上臂外展至80 o～90 o，可有最大的上举，然后上臂越至躯干前内收20 o ～40 o；③在外旋160 o ～180 o位，上臂可上举；⑤上臂紧贴胸壁，可内收70 o ，外旋45 o；④上臂于90 o外展位时，可前屈至135o，后伸至45o；⑥上臂外展90 o位，可内旋70 o，外旋60 o ～80 o 。 量诊： 将手放在身后，可测量桡骨茎突至C7棘突的距离，两侧可作比较，这是测量上肢全长的方法，对肩关节脱位病例，可测量肩峰至肱骨外上髁的距离，脱位侧将缩短。 辅助检查 X光检查 CT 扫描或关节造影 EMG(肌电图)。 核磁共振（MRI） 肩关节镜检查可以用一个带光源的镜头观察关节内的情况。有时关节镜可用来诊断肩关节疼痛的原因。通过关节镜可能直接看到在体检、X光和其他检查中不明显的软组织病变。 治疗 多数肩关节疼痛的病人对简单的治疗方法有效，如改变活动，休息，练习，物理疗法和药物治疗。药物治疗可减轻炎症，且减少疼痛。有的肩关节问题， 如习惯性肩关节脱位或者肩袖损伤可能需要手术。 |
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