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一、
湿热病邪的特点 （一）湿热病的临床发病情况 1.南方多于北方，沿海多于内陆，与当地的气候环境湿热有关。 2.另外还与人们的饮食过于肥甘、嗜酒等关系密切 3.如口腔溃疡患者，如果溃疡长于口腔黏膜，其色或白或黄，又有苔腻者，此为湿热型溃疡病，治以清热祛湿即可，可用薏苡仁、滑石、栀子、黄连等药清热泻火祛湿，方用吴鞠通的薏苡竹叶散（《温病条辨》：薏苡仁30、竹叶6 、滑石9 、白蔻仁9 、连翘9、茯苓12、通草6）。 若口腔溃疡只生于舌面，发红而疼痛，此为温热阴伤型，当清心火而育肾阴，生地、竹叶、连翘、玄参、等药常用，可选用《温病条辨》的清营汤方。 薏苡竹叶散所治口腔溃疡，偏于邪实，病程短。 例：
东垣清暑益气汤，参芪归术加草苍；升葛泽曲麦味合，健脾祛湿此方强。 王氏清暑益气汤，善治中暑气津伤，洋参冬斛荷瓜翠，连竹知母甘粳襄。 （二）引起湿邪发生的常见因素 1.病原体：柯萨奇病毒、脊髓灰质病毒、肝炎病毒、沙门杆菌、痢疾杆菌、布氏杆菌、真菌、阿米巴原虫、丝虫等。 2.物理因素：环境温度太高，环境湿度太大。 3.化学因素：酒精中毒、苯中毒。 4.营养因素：维生素B1缺乏，胆固醇和脂肪摄入太多。 5其它：长期使用抗生素。 （三）湿热病邪的特点 《景岳全书·湿证》曰：“然湿证虽多，而辨治之法，其要唯二：则一曰湿热，一曰寒湿而尽之矣。” 1. 复合病因 2. 半阴半阳 湿为阴邪，热为阳邪，湿热互结，故有半阴半阳之称。 3. 阻气困阳 (1) 困清阳：头昏沉 《素问.生气通天伦》曰：“困于湿。首如裹。”
（2）困胸阳：胸痞满 湿热之邪困阻胸中阳气，致胸部憋闷，气喘。活动后反而减轻，与气虚证劳累后加重不同，此为湿邪困阻胸阳所致，尤其是形体交胖（胖人多痰湿）或者久坐安逸之人更是如此。 中药瓜蒌、半夏、薤白等药对此证有效，或者选用张仲景瓜蒌薤白半夏汤（《金匮要略》：瓜蒌30、薤白9、半夏9）。 （3）困中阳：脘腹胀 1.湿热困阻中焦脾胃，升降失司，往往易出现脘腹胀满。 2.祛湿是治疗此种腹胀之大法，既能祛湿又能行气的中药为首选，如枳实、厚朴、草果、槟榔等（可以选用达原饮加减）。 （4）困卫阳：肌酸痛 1.四肢乏力者，给以祛湿之法并佐以健脾，乏力状态很快好转。若病程较短，舌苔黄腻或白腻，更应采取祛湿之法。四妙丸对此种下肢乏力效果良好。 2.某大学男生，门诊时见两男生搀扶此学生来诊。其谓两下肢极度乏力行走困难。察其舌象：舌红，苔黄厚腻。患者自述小便黄。综合辨证为湿热下注，阳气不畅。予以四妙丸（《成方便读》苍术9、黄柏9、牛膝9、薏苡仁30）加减，6剂后诸证大减。 4.弥漫全身，脾胃中心 1.湿热之邪全身无处不到，蒙上、阻中、流下、溢外为常见病理。但上、中、下三焦，以中焦脾胃为病变中心。 2、脾失升运，胃失和降，出现脘痞、腹胀、呕恶、便溏、苔腻等症状。 脾胃之间的关系 吴鞠通“脾胃为夫妻” 1.一藏一腑，一阴一阳，互为表里。 2.纳化相依、燥湿相济、升降相因。 3.脾主运化，胃主收纳，二者纳化相依。（腹胀、纳呆） 4.脾为湿土（阴土），主湿恶湿， 胃为燥土（阳土），主燥恶燥 二者燥湿相济。 （香兰术朴夏果菖，用之不当就阴伤。） 4.
脾主升清，胃主降浊，二者升降相因。 （气机的枢纽；治以辛开苦降）
体会：本方以《金匮要略》小半夏加茯苓汤再加枳实而成，药简力宏。半夏辛苦温，化痰降逆止呕，生姜辛温止呕，枳实苦辛寒，尤其是半夏和枳实搭配，辛开苦降，茯苓健脾利湿。 胃气以下行为顺，胃气阻滞或上逆皆属胃的病理。 胃气阻滞则出现胃痛，胃痞；胃气上逆则出现嗳气、呕吐、呃逆等 枳实可开幽门，促使胃气下行，使停留于胃内的气、痰、饮、水、湿、食等邪气下行于肠，从而可治疗呕吐、胃痛、胃痞等病变。（吴鞠通《温病条辨》说枳实“开幽门而饮水下行也。”） 脾虚者，枳实多与白术配伍； 痰湿者多与半夏、茯苓配伍； 烫热者配伍竹茹、瓜蒌（可用小陷胸汤：半夏、黄连、瓜蒌）； 气滞重者加厚朴； 疼痛者加白芍、元胡； 食积者，加焦三仙等。 5. 隐匿起病 6. 矛盾症状 7. 较难辨证 湿热致病：似实非实、似虚非虚、似燥非燥、似热非热、似风非风等辨证的不确定性。 8. 垢腻秽浊 湿热病邪可表现为大便垢滞，带下秽浊，小便混浊，口气熏人，舌苔垢腻，面色垢滞等。 （四）湿热病共同表现 湿热之邪致病常见有六大症状，即“热象、重、闷、呆、腻、濡”。 二、
湿热病证的辨治 （一）辨证 1. 辨湿热之偏颇 （主要从热象、口味、二便、舌象、脉象辨） 湿偏盛者：头身重痛，口不渴或渴不多饮，口淡无味，小便混浊，大便溏无臭味，苔白厚腻，白滑或白如积粉，舌质略红，脉濡缓。 湿热俱盛：烦渴而不欲饮，口苦口粘，小便短赤，大便溏滞不爽，色黄臭秽，舌红苔黄厚腻，脉濡数。 热偏盛者：烦渴不多饮，口苦，口秽，小便短赤，大便秘结或下利粘垢，臭秽不可近，舌质红，舌苔黄燥，脉滑数。 2. 别湿热之部位：上、中、下三焦。 偏于上焦：头胀重，耳鸣耳聋，鼻塞，眼眵多且粘，或神志淡漠，胸痞闷为主。 偏于中焦：多见脘腹胀满，恶心，呕吐，知饥不食，四肢倦怠，便溏不爽，舌苔厚腻等。 偏于下焦：多见小便不利，或小便不通，或大便不通，腹满，或大便下利粘垢等。 虽分三焦之不同，但都有中焦脾胃功能不调的表现，或纳呆，脘痞，或恶心，呕吐，不欲饮食等。 3. 察证候之虚实： 湿热病证初期多实，久之则脾气不足或胃阴不足等。 （二）治法---祛湿法
启盖→治肺→宣湿→桔梗、杏仁、苏叶、藿香、白芷、香薷 适应证：湿热郁阻上焦证（湿重热轻） 宣气化湿 代表方：藿香正气散 藿朴夏苓汤 菖蒲郁金汤 藿香正气散：（苦桔梗9、白芷9、紫苏6、藿香6、白术9、半夏9、陈皮6、厚朴6、大腹皮9、茯苓9、甘草6）； 藿朴夏苓汤（杏仁9、藿香6、淡豆豉9、白蔻仁6、厚朴6、姜半夏6、赤茯苓9、生薏苡仁30、猪苓9、泽泻15） 菖蒲郁金汤（石菖蒲9、炒栀子9、鲜竹叶9、牡丹皮9、郁金6、连翘6、灯心草6、木通5、淡竹沥（冲）15、紫金片（冲）1.5g） 培土→治脾→燥湿→半夏、草果、厚朴、苍术、白术 适应证：湿热困阻中焦证 燥湿泻热 代表方：半夏泻心汤（半夏15g，黄芩、干姜、人参、炙甘草各9g，黄连3g，大枣4枚。） 王氏连朴汤（厚朴6，川连姜汁炒、石菖蒲、制半夏各3g，香豉炒、焦栀各9，芦根60g。） 达原饮：（槟榔6、厚朴3、草果仁1.5、知母3、芍药3、黄芩3、甘草1.5） 甘露消毒丹（飞滑石450g，淡黄芩300g，绵茵陈330g，石菖蒲180g，川贝母、木通150g，藿香、连翘、白蔻仁、薄荷、射干各120g）。用法：生晒研末，每服三钱，开水调下，或神曲糊丸，如弹子大，开水化服亦可。现代用法：散剂，每服6-9g；丸剂，每服9-12g；汤剂，水煎服，用量按原方比例酌定。 打洞→治肾、膀胱→利湿→二苓、泽泻、滑石、通草 适应证：湿热蕴阻下焦证 分利湿邪 代表方：茯苓皮汤：（茯苓皮15克 生苡仁15克 猪苓9克 大腹皮9克 白通草9克 淡竹叶6克） 八正散（车前子、瞿麦、扁蓄、滑石、山栀子仁、甘草、木通、大黄各等量） 加热→温阳→附子、干姜、肉桂（湿热证少用） 寒湿水饮：温阳、健脾、利水 真武汤（茯苓、芍药、生姜(切)、附子(炮，去皮，破八片)各9g，白术6g） 苓桂术甘汤（茯苓12g，桂枝(去皮)9g，白术、甘草(炙)各6g） 五苓散（猪苓(去皮)、茯苓、白术各9g，泽泻15g，桂枝(去皮)6g）
-----祛湿法 上焦：宣气化湿（桔梗、杏仁宣肺；藿香、荆芥、防风、白芷、香薷、苏叶、淡豆豉、青蒿等辛温芳香化湿的药物。） 中焦：燥湿畅中（半夏、草果、苍术、白术、白豆蔻、陈皮、大腹皮、厚朴等辛苦温；黄芩、黄连、栀子等苦寒燥湿泻热药。） 下焦：淡渗利湿（茯苓、猪苓、泽泻、通草、滑石、淡竹叶、栀子、车前子、萹蓄等） 三、
湿热病证的组方用药规律 1. 用药针对病位与病性 上焦湿热证：湿重于热---辛宣芳化法 （代表方：藿香正气散、藿朴夏苓汤、新加香薷饮；头晕、头昏重甚至昏迷者选菖蒲郁金汤。） 中焦湿热证：辛开苦降法 湿重于热----辛温配苦温；（三仁汤、达原饮） 湿热并重----辛温、苦温配苦寒（连朴汤、半夏泻心汤、甘露消毒丹） 热重于湿----寒凉清热为主兼以祛湿。（白虎加苍术汤；中焦为主伴有少阳证者用蒿芩清胆汤。） 下焦湿热证：------淡渗利湿法 湿重于热---淡渗利湿配苦寒清利。 （在膀胱者用茯苓皮汤；在大肠者用宣清导浊汤） 热重于湿---苦寒清利为主。 （在膀胱者用八正散；在大肠者用枳实导滞汤） |
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