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北京中医药大学教授 主任医师李刘坤 李某，女， 38岁， 2017年8月29日初诊。 体重120斤，身高163cm。6月份体检，发现双侧甲状腺结节，左叶大者约2.7cm×2.1cm，但不痛不痒，未予重视。近2周来，甲状腺部位突发肿痛，且低热一天，伴头晕头痛，引起恐慌。患者既怕转为恶性，又怕西医手术，故来求中医诊治。刻诊见其面色淡黄，左侧甲状腺部位有一杏核大小的肿物，虽然肤色不变，但按之疼痛。平素身体乏力，两目干涩，大便干燥，二三日一行，且有痔疮，右肾囊肿，乳腺结节，经期乳房胀痛，日光性皮炎时作，脱发甚多，舌淡苔白，脉沉细尺弱。显系气血不足，痰浊凝聚所致，故治拟补益气血，理气化痰，软坚散结。并注意饮食调养，减少肉蛋奶等动物性食物及甜食，增加叶茎类蔬菜，且宜调节情志，消除不必要的紧张心理。处方：生黄芪30g，炒白术30g，党参30g，太子参30g，丹参30g，鸡血藤30g，当归15g，川芎10g，白芍15g，熟地15g，枳实15g，厚朴15g，肉苁蓉30g，煅瓦楞（先煎）30g，生龙牡（先煎）30g，炙鳖甲9先煎）30g，浙贝15g，夏枯草15g，陈皮15g，瓜蒌皮15g。3剂，每日1剂，水煎，早晚2次食后分服。 二诊：2017年9月2日。服药3天，甲状腺局部肿痛减轻，大便通畅，舌淡苔白，脉沉细尺弱。前方加减。生黄芪30g，炒白术30g，党参30g，太子参30g，丹参30g，鸡血藤30g，当归15g，川芎10g，白芍15g，熟地15g，肉苁蓉30g，枳实20g，厚朴15g，煅瓦楞（先煎）30g，生龙牡（先煎）各30g，炙鳖甲（先煎）30g，浙贝15g，瓜蒌皮15g。7剂，每日1剂，水煎，早晚2次食后分服。 三诊：2017年9月9日。甲状腺肿块明显缩小，疼痛已除，月经来潮而量少，舌淡苔白，脉沉细尺弱。前方加减。生黄芪３０g，炒白术３０g，党参３０g，太子参３０g，丹参３０g，鸡血藤３０g，当归１５g，川芎１０g，白芍１５g，熟地１５g，肉苁蓉３０g，枳实２０g，厚朴１５g，怀牛膝１０g，川断１５g，煅瓦楞（先煎）３０g，生龙牡（先煎）各３０g，炙鳖甲（先煎）３０g，连翘２０g，浙贝１５g。14剂，每日1剂，水煎，早晚2次食后分服。 四诊：2017年10月7日。上药连服4周，甲状腺部位杏核大小的肿物已看不见，摸不到。9月29日超声检查也显示双侧甲状腺结节均明显缩小，左侧大者已由2.7cm×2.1cm缩小为1.59cm×1.0cm。体力也明显增强，大便通畅，心情紧张缓解，舌淡苔白，脉沉细尺弱。前方加减。生黄芪30g，炒白术30g，党参30g，太子参30g，猪茯苓各15g，泽泻15g，生薏仁30g，丹参30g，鸡血藤30g，枳实20g，旋覆花（包）10g，郁金15g，青陈皮各15g，佛手15g，煅瓦楞（先煎）30g，生龙牡（先煎）各30g，海浮石（先煎）15g，炙鳖甲（先煎）30g，连翘20g，浙贝15g，桔梗10g。7剂，每日1剂，水煎，早晚2次空腹分服。 五诊：2017年12月2日。上药间断服用近2个月，今日彩超检查显示甲状腺结节进一步缩小，左叶结节大者缩小为1.2cm×0.5cm，脱发也明显减少，舌淡苔白，脉沉细尺弱。继以前方加减，以求体质进一步改善，结节全消。生黄芪30g，炒白术30g，党参30g，太子参30g，丹参30g，鸡血藤30g，当归15g，川芎10g，旋覆花（包）10g，郁金15g，青陈皮各15g，枳实20g，厚朴15g，煅瓦楞（先煎）30g，生龙牡（先煎）各30g，炙鳖甲（先煎）30g，海浮石（先煎）15g，炙龟板（先煎）30g，连翘20g，浙贝15g。14剂，每日1剂，水煎，早晚2次空腹分服。 按：甲状腺结节是目前临床极为常见的病症，可见于甲状腺退行性变、炎症、肿瘤等多种甲状腺疾病。若为肿瘤性结节，则既有良性的，也有恶性的，故很多患者一旦发现有甲状腺结节，就难免产生紧张和恐惧心理。即使当时诊断为危害不大的良性结节，患者也往往担心以后会发生恶变，因而经常寝食不安，久而久之，使生理功能发生紊乱，反而真正影响健康。其实，肉眼看不到，用手摸不着，而只是通过B超、CT、MR等仪器检查意外发现的小结节，发生癌变的可能性并不大。即使能看到和摸到的结节，大多也是良性的，恶性的只是极少部分。再进一步说，即使诊断为恶性的，通过中西医积极治疗，大多数也可痊愈，故没有必要过于紧张和恐慌。过于紧张和恐慌，不仅于事无补，反而会更加扰乱生理功能，加速病情发展，使小病变大，大病变危。 |
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