黄帝内经34【p154-p156第三十一篇 热论】

【第三十一篇 热论】 

【第一节 伤寒基础论】 

       好，我们要开始讲，第263页，讲热论，热论篇，第三十一， 《黄帝内经》第三十一篇。 

       黄帝说呢，所有的热病，“皆伤寒之类也”，有的时候好，有的会恢复，有的会死，那死的呢，大部分在六七日之间，好的呢，比较慢，要到十日以上，为什么？也就是说，如果说你自己会痊愈的比较慢，那如果是死还比较快。       

       那岐伯就说了，所谓巨阳就是太阳，我们讲巨阳就是三阳汇，并，三阳并在一起，“诸阳之属，脉连于风府”，所有的，“诸阳主气”，“人之伤于寒也，则为病热，热虽甚不死；其两感于寒而病者，必不免于死。” 

       所以所有的热症，刚开始呢，都是最初是伤于寒，这就是，温病，温病呢，就是热嘛，就开始治，他不晓得最初是伤于寒，所以《黄帝内经》一路下来讲的都是伤于寒，有伤寒以后才有温，才有温病，那他们呢，都是温病嘛，就开始治，就不会用热药，不会用热药。那凉感于寒的意思就是，比如说，我们一个人，这是一个人，我简单的画一下，如果说，皮肤外面我们中医称之为表，那你表呢，伤到寒了，没有治好，那这个寒呢，如果说，你体格很好，或者是这个没有，没有乱喝酒啊，没有乱搞，去玩女人啊，或者什么样子，你身体很好，然后你适当的这个，这个保持心情平静，开心啊，不要去斤斤计较，不要有野心啊，这个时候，那你又知道调理五位，慢慢就恢复了。 

       如果说你本身伤于寒了，可是你不知道如何去保护你自己，这个时候，还会再往前走，他有时间的，后面会介绍多少时间，当寒进入我们身体里以后，比如说进入，有两种可能，第一个是少阳，第二个是阳明，当进入少阳的时候，它就会有机会传遍到阴，比如说太阴、少阳、厥阴，到阳明的时候，停止了，最多，就是发狂奔走，登高而歌，傍晚的时候去遛鸟，弃衣而行嘛，最多就是这样子了。那，进入少阳，就会再生，当寒进入里面了以后，结果呢，你又受到了寒，这叫做两感于寒，这就比较危险。 

       那第264页，黄帝就问啊，你再详细的解说一下，让他解说一下，这一段，就是整个伤寒论的基础原则，一论就来自这里，这岐伯说，“伤寒一日”，这里的一日，因为中国人的文字，中国的文字，它有时候，利口一日，我们的定义都不一样，我们这里讲的一日，应该是六天，说的话是六天，因为我们传遍是五，一二三四五，到第五天的时候，皆气外坏，我们人体会坏，到第六天会改变。伤寒一个周期呢，六天，刚开始是太阳受，所以呢，太阳经，足太阳、膀胱经过，一路从头面一直到背后，一直到后退去，所以“头项痛”，腰脊会比较强硬，以后寒在里面。太阳呢，我们称为，又有一个名层，我们称之为寒水，为什么叫做寒水呢？你摸皮肤，背上，都冰的，冰的是对的，你摸到热的，滚烫的，太阳晒太多了，第二天发烧了，冰的是对的，所以当你一流汗的时候，你摸，整个汗出来是冰的，太阳是寒水。那本身是寒水，他是水是冷的，所以才会保护我们自己嘛，外面跟环境有一个绝缘的东西，否则的话，没有这个绝缘的东西，我们水，身体，马上水的环境改变，就没有办法去适应他。那你已经是寒水了，正常是有一点寒水在里面，那你再感于寒就是，就会造成像冰块一样，很硬，造成项强。第二个周期呢，如果六天没有好，差不多六天、七天啊，一个礼拜，阳明就会受之，如果病进入阳明了，“阳明主肉，其脉侠鼻络于目”，大家都知道了吧？承泣四白巨髎讲得就是这些。所以呢，会有“身热目疼而鼻干，不得卧。”我们人呢，不能躺下去睡觉，跟肠胃很有关系，肠胃，因为阳明的气，你注意看啊，阳明气是由上往下，你说老师，你怎么记那么清楚呢？怎么记？和简单，你不要去记就是记，因为开始讲穴道的时候，就是头维下关颊车,承泣四白巨，他就按照气的，气脉的流行讲下来，所以我们讲手阳明大肠经的时候，穴起商阳，二间三间合谷阳溪偏历温溜，下廉上廉手三里，曲池肘髎五里近。这个就是讲气的，走的方向，所以我们是按照气的方向来讲的，那就是气行的方向，所以在介绍针灸的时候，讲穴道的时候，就是讲气行，那到了阳明经，由头往下走，这是正常，那现在，病进入阳明了，一进入阳明的时候，阳明气本来是往下走，现在不往下走，回逆，一回逆的时候，阳明是燥热的，所以你的鼻子也干啊，眼睛也痛啊，身会热，然后不能睡觉，因为有气会逆上来，不能卧。 

       三日，所以你看，这样子看你就知道，哪有那么少，今天是一日，明天是二日，后天是三日，不可能这样子，这是一个转换，有一个转换，三日到少阳受之，到少阳主胆，少阳呢，我们称为半表半里。你看啊，你家呢，别人到你来，进来，先要敲门，那门，这是半表半里，主开合，对不对？那就是半小半里，所以门的地方就是半表半里，那打开来以后，客人进来，才进入里，在外面敲门的时候还是表，这个进入少阳，半表半里，而少阳主胆，大家都练过，足少阳胆经，胆脉呢，循着胸胁络，一直跑到耳朵上面，我们刚刚有，这个我们前面介绍过，耳朵旁边有，耳朵旁边有三条，三焦，胆跟小肠，这个汇为耳门听宫听会。所以说，会有胸胁痛而耳鸣，会影响到，因为气被风寒堵塞住，就会产生耳聋的现象。这个“三阳经络，皆受其病，而未入于藏者”，只有在病在三阳，如果面部胀，我们统统可以汗解，所谓可以汗解就是说，当病人大小便很正常的时候，我们可以用汗解，在阳明症的时候，不见得都可以汗解，有两种，阳明呢，我们腑热，就是进入肠胃，胃里面，足阳明跟手阳明，大肠，进入肠胃的时候，腑热的时候，它会大便，会干燥，有便秘，便秘的人，你只

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给他发表发汗的话，便秘会越来越燥，那你如果是经热，在阳明经上面，这病只在经，没有进入腑的时候，你吃白虎汤，一下去会怎么样，一下去汗解，一样会得汗得解。 

      所以说你如果说，是个阳明经便秘，那你如果早上去，我们台北市政府提倡跑步嘛，跟市长去跑，早上你跑的时候，汗发的更多，你是不是津液会伤到，那刚刚跑一两天没关系，再加上便秘，跑了一个礼拜以后，津液伤了，燥气上身，你早上跟着马市长跑步，下午的时候，一个人跑步去遛鸟，弃衣而行，跑到很高的地方，因为燥气会反逆嘛，这个，所以说不对，走路就好了，津液要补回来。那你不能发表，你一看到病人，这个人便秘，你再给他发表，这秘上加秘，当然，对你的仇人有用，但是，千万不要用，你如果对你岳母用一下，这辈子就恨死你了，那大便燥在里面，不可以的。 

       所以可汗的时候是三种，阳明的腑热不可汗。 

       四日，就是第四个周期，过了21天以后呢，病还没有好，病会进入太阴，伤寒呢，会进入太阴，太阴呢，就是脾胃，脾脏，脾脏呢，我们讲阴就是脾了，脾胃分布于胃中，小肠周围，胃周围都是脾胃嘛，络于嗌，咽嗌的地方，所以“腹满而嗌干。”因为脾脏受到寒，就会造成肚子会胀满。 

       五日，第五个周期，35天，五七三十五天，少阴的脉贯肾，本身少阴脉，本身贯肾，再进入肺，因为这就是肺跟肾是相连贯的，我们是，金生水，络于肺，再系舌本，诸位记得我那天画了一个图吗？一个舌头出来，舌头里面的舌苔是肺，好，舌本身这个质这个是厚，舌本身的舌质是心脏，那舌的根这个地方呢，这是脾，那舌的，舌下金津玉液，这两个地方就是肾，那舌里面有筋啊，这个筋，舌里面的筋呢，就是肝，所以一个舌头，也看到五脏的情形。那有个人来说，老师，我抽筋，什么抽筋？我舌头抽筋，一样，是属于肝，肝络在这边。 

       所以少阴脉在舌头下，这个，我们肾呢，主唾，前面不是五液嘛，记不记得？肾主唾液，唾液。那如果说，病没有好，这个寒症呢，进入肾，就会造成“口燥舌干而喝。” 

       六日，六七四十二天以后呢，进入厥阴，厥阴脉本身是按照这个经络走得时候，唯一贯穿我们的阴器，而络于肝，所以会造成“烦满而囊缩。”阴囊往里面缩。这个，你说，老师，这个是男的，女的怎么办？对不对？那个，当我们病在厥阴的时候，不单单是说，这个囊会缩，这个，最重要的就是胸胁会胀满，胀满的很难过，会烦闷，人会烦燥，情绪容易动怒，胸胁会非常的闷，因为肝经络在这边。你不要去，像男人，我也不会，你裤子脱下来，我看看，我也不这样子说，我们只是要，你要知这样就好了。但是你要有个病人来，如果告诉你，但是你要知道，有个病人告诉你，我的这个，这个阴囊往上缩小，怎么搞得，一直感冒就是上缩，你知道厥阴，寒已经入厥阴了。好，那“三阴三阳，五藏六府皆受病”的时候，当你如果这个感冒，三阴三阳通通受病了，“荣卫不行”，我们的气血不能巡回的时候，也受到堵塞，五藏之间没有办法相通，不相制衡的时候，这个是死症，这是死症。当我们出现死症的时候，还是要尽量放手一搏，放手一搏，不能说这个死了，老师，死了，我说不好，我们尽量做嘛。 

       那“其不两感于寒者”，如果是不感，没有两感于寒，就是前面已经有寒了，后面还有在外面还在进来，在推波助澜的时候，一般来说，七日，就是六天以后，第七天开始呢，“巨阳病衰，头痛少愈”，就是病在太阳嘛，他第七天，第六天以后，第七天开始不传经了，不传少阳了，它就慢慢解掉了，这是不感于，不两感于寒者。 

       那如果是到第八日，这个周天的时候，“阳明病衰，身热少愈；九日少阳病衰，耳聋微闻”，耳朵是聋了，但是可以听到声音了。十天的话，“太阴病衰”，腹减，就慢慢减下来了，回到原来的状况，就开始想吃东西。 

       十一日呢，“少阴病衰”，这个时候，这个症状，症状慢慢退掉了，那病就好了。所以，一个就是病进，演进的过程越来越严重，一个是病退，好，慢慢出来，那如果是在治病的时候，比如说，他还在少阳，你一剂下去，结果它变成太阴症，代表说你药力不对，这是第一个。还有第二个，就是他进入少阴的时候，就你开处方，他回家没有立刻煮，没有马上煮，结果去忙别的事情，到了两天以后，病在少阴，结果你一下去，是少阳，少阳的处方，不对，所以中间发生原因会很多，发生原因很多，所以你一定要问清楚，问清楚，这样。那有时候你要跟病人说，进来这个症状你几天，你一个礼拜，你赶快吃哦，马上回家煮了就吃，不要等到明天，要跟他讲清楚。 

       那黄帝问啊，要如何去治它。

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       岐伯说，“治之各通其藏脉”，我们要治他的脏跟治他的脉，经脉，十二经脉。“病日衰已矣。其未满三日”，三日就是三侯，二十一天，在阳上统统可以汗解，满三日，进入里的时候，我们可以宣泄，有沥小便，有时候沥大便，诸如此类，那这里就定下来一个法则。所以在讲伤寒论的时候就有很多汗法，我们有很多汗法。 

       那黄帝问啊，有的人病好了，结果过几天热又回来了，发烧你把他治好了，过几天热又回来，为什么呢？ 

       岐伯就说了，第267页，会有遗热，这个热会回来的，好，尾端的热，就是因为“热甚而强食”，在发高烧的时候吃东西，勉强自己吃东西，“故有所遗热。”所以“若此者，皆病已衰，而热有所藏，因其谷气相薄，两热相合，有所遗也。”所以说，一般来说，我们在治表症，我们在治疗的时候，治病的时候，你告诉他，即使你饿，吃一点很清淡的，甚至你能不吃就不要吃没有关系，人七天不吃不会死掉的，那等到病好了再去吃，否则的话，你把热退掉了，过几天又回来，这是他想说，我感冒了，生病了，这样我应该吃得更多一点，就造成胃里面热很多。 

       那268页，这就禁忌，黄帝说，如果病热，有发热病的时候，我们的禁忌是什么？热病，刚开始慢慢恢复的时候，一定要不可以吃肉类的东西，这个肉类的东西不要吃，会造成遗热，这个热会停在里面，没有办法完全的发散出来，“多食则遗”，这个是他的禁忌。所以如果你吃米面谷类，这种东西最好，吃稀饭啊，配一点这个酱瓜啊，这种就可以了，配肉的东西就不好了，好不好？这个意思，要吃一点青菜，水煮的青菜，这样可以。 

       黄帝再问啊，“两感于寒者，其脉应与其病形何如？” 

       岐伯就回答，就解释，什么叫做“两感于寒”，就我刚刚说过的，你病一刚开始的时候，这个两感于寒的时候，就因为，前面一个寒症已经进入阴症了嘛，结果进入的时候，你后面还有一个进来，对不对？就变成病人，第一个周期看到，太阳和少阴并病，就是我们讲两感于寒，就是有阴症有阳症同时出现的时候，这就是两感于寒，两感于寒，少阴和太阳俱病的时候，病人就会有太阳和少阴症，两个症同时出现，你看“头痛口干而烦满”；口干烦满是不是少阴症，对不对？头痛是太阳症。你说老师这个人太阳症，怎么还有少阴症，这就是两感于寒。 

       如果二日，在一个周期，阳明和太阴俱病的时候，病人腹满身热，腹满呢，是太阴症，身热是阳明症，对不对？“不欲食谵言”，就是不想吃东西，话又讲得很多，这个跟那个讲那个谗言，小人在那边讲那个不太一样，就阳明症，里面有胡言乱语，讲话，就是没有，就是不经过大脑，已经神昏了嘛。 

       三日，第三个周期以后呢，如果少阳和厥阴，碰在一起，两个俱病的时候，这就，少阴也感于寒，厥阴也感于寒，“耳聋囊缩”，耳聋就是少阳的寒，囊缩是厥阴的寒，这个厥，就手脚不入，手脚是冰冷的，这个时候“水浆不入，不知人，六日死。”六日，就是六天里面死掉，所以就是说这个日是讲一个周期，一个侯，一个候，那就是说讲一天。那，我们有五实和五虚，遇到这种情形的时候，你没有办法处方，没有办法处方的时候，那老师他这个，六日死，对不对？好，我们就给他算看看准不准，死掉了，真准，这个我们当医生不能这样子。那你想想看，如何让他好，对不对？那你说药，中药的，药又不能入啊，这时候你要不要下手，要下手，你可以用针灸啊，去想办法去救逆，我们四逆去救逆，还有些你用那个让他下一些米汤，热的米汤下去，让他能够一吃到胃里面受到胃气，同时收了米粥，因为这个米汤这种是天地中间的精华，稻，为什么稻类很好，因为稻类的东西呢，就按照春生、夏长、秋收、冬藏，因为它这个稻谷本身就按照四季的节气走，所以它是天地之间的精华，像以前，你有没有想过一个，我们人，所以我希望大家呢，不要很死板的读书，这个好学生，那个好学生学不好中医的，要皮啊。你这样子想，那个稻米做起来是不是一粒粒小小的？你有没有看过那么大一颗的稻米，没有，都是小小一粒的，为什么？人年龄到了到了90岁啊，你牙齿都没了，没有西方的那个植牙的手术，对不对？你吃稻米吃下去，你不用咬，吞下去就可以吃啊，所以稻米要做得小小的，有没有道理，真是妙，光是看它，看稻米，你说一颗米，你看到的形，我看到的是神，不一样。所以如果稻米做那么大，这是上帝有问题，绝对有问题，把它做那么小，你说厉不厉害，好，真的是很聪明，非常有智慧的。 

【第二节 阳明腑热经热、遗热、热病禁忌;暑病、温病】 

       好，269页呢，黄帝说，“五藏已伤，六府不通，荣卫不行，如是之后，三日乃死”，为什么？这个很惨，你五脏都伤到，六腑又不通，气血又不行，那怎么办？三日，为什么这个三天就死掉了？ 

       岐伯说，阳明啊，是胃气，“十二经脉之长”，最大的，十二经脉，胃气，就是阳明是多气多血的经脉，这个血气太盛的时候，阳明经本来是应该由头上往脚下走，所以，阳明经走到脚下的时候，是脚的历兑穴，有没有，从头上一路往下走，那如果逆盛的时候，把阳明经气都往回收的时候，因为阳明经是多血多气的经络，冲上来的时候会不知人。那三天，因为你不能吃东西，五脏又受伤，怎么样？三天的时候，阳明经气最多维持三天，胃气只能维持，那就死掉。 

       这里呢，又下了个定义，后段啊，269页最后一段，他说，岐伯说，凡是病伤于寒，冬天伤于寒呢，春天发病，“先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑”，这里把温病跟暑病切开来了所以说你如果说，冬伤于寒，老师，这个人到春天的时候，温病，不一定的，是以夏至日为主，夏至日之前得到的温热病，那是属于对天伤于寒，是来自寒的，夏至以后，得到的温病，跟冬寒没有关系，是中暑，天气太热，那暑病怎么解呢？汗解，当汗者解。这都是替汗法，这个下了这个注解，那你不要去指它，熟病，我们所谓汗，汗是阳，那汗出来，阳湿的时候，我们用汗解，当我们阳到极的时候，阴自己会回头，所以我们处方，伤寒经方跟温病处方不一样，温病一看，滋阴滋阴滋阴，滋阴对我们来说就是会有余热，余热在里面，那肉类的都是阴，你看肉类，你吃肥肉，肥肉是阳，瘦肉是阴嘛，吃肉类都是瘦肉，你吃肥肉都是阳，所以肥肉包瘦肉，阳包阴嘛，那这个，你如果说你去滋阴它，它余热在里面，刚开始会很好啊，烧退了，可是过几天又来了，那你没有叫病人吃，停止吃肉，它还是会来的，那我们处方的时候，我们会用一些发散的药，一发散的时候，它阴液它自己会回头，所以我们开处方的时候，除了发表的药，我们会放一些，滋阴，滋润的药在里面，是同时放在里面的，同时让病人，一些肉类不能吃，只能吃些谷类的东西，一些蔬菜类，这样就可以了。（完）