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关注男性的睾丸发育

 亳州不薄 2019-03-17

导读:

男性的睾丸体积不大,可阳刚之气拜他所赐,说某人“雄心万丈”,可是如果没有睾丸,即便有“心”也“雄”不起来!文学作品中描述男性的强壮体魄,这是睾丸分泌的雄激素的作用。成年后的睾丸源源不断产生大量精子,从而让人类繁衍不息。

关注男性的睾丸发育

江苏省人医生殖中心:杨晓玉


男性的睾丸是雄性之源,华美而珍贵,但却“纳于言而敏于行”,默默地扮演着神勇威武的角色。在哺乳动物的进化中,睾丸的发育是一个渐进的生理过程,严格遵循顺序,遗传基因上高度保守,我们不妨探究一下他的发育特点,认知其功能与作用,辨别临床疾病,比如少、弱、畸精症,无精症,都和睾丸发育密切相关。


胎儿期

在胚胎发育第7周,如果性别是男性,意味着胎儿有位于Y染色体的SRY基因(名称为睾丸决定因子),则开始出现睾丸的雏形,此时睾丸很小,阴茎还没有出现。睾丸逐渐成型后,分泌的雄激素参与阴茎的发育、附睾和生殖管道的发育。胚胎发育第7个月,睾丸由腹腔内经腹股沟管迁移下降到阴囊;胚胎发育第8个月,睾丸进入阴囊。

新生儿期和儿童期

出生后4周内称新生儿期。新生儿期的左右阴囊内各有一枚睾丸,体积很小,和黄豆大小相仿。出生4周到12岁左右称儿童期。儿童早期(9岁之前),决定性腺发育的下丘脑-垂体-睾丸轴处于抑制状态。生殖器与外生殖器都处于幼稚型。睾丸体积变化不大,多在1~2毫升左右,而阴茎长度在3厘米或以下。儿童后期(9岁-12岁),睾丸已经开始悄然变大,体积在1.5~6毫升之间,但阴茎并没有增大。

青春期

世界卫生组织(WHO)规定的青春期为10~19岁。青春期是儿童到成人的转变期,是生殖器官、内分泌、体格逐渐发育至成熟的阶段。男性一般在12岁进入青春期,原先下丘脑-垂体-睾丸轴的抑制得到解除,分泌促性腺激素,刺激睾丸开始迅速增大。睾丸超过5毫升或睾丸长径超过2.5厘米是青春期启动的标志。到18岁,大多数男性的睾丸体积已经达到15毫升。正常成年男性左右侧的睾丸体积为12~25毫升左右,小于12毫升说明睾丸体积小,甚至发育不良。


睾丸体积大小主要取决于曲细精管内生精细胞的数量。青春期的年龄因人而异常,但不宜太早与太晚。比如未满9岁出现睾丸体积和阴茎的发育,不满10岁出现阴毛,不满11岁出现胡须、腋毛就可疑患有“性早熟”。如果男孩14岁时双侧睾丸小于4毫升,或15岁阴毛未现,称为青春期发育延迟。青春期发育延迟与性早熟的诊断与处理比较复杂,容下回再详细分解。

青春期的睾丸才真正功能齐全,青春期前外周血睾酮浓度仅为10~30 ng/dl,青春期开始逐渐升高,14岁的男性大多在300~600 ng/dl。在睾酮作用下,阴茎阴毛逐渐向成年男性发育,同时出现明显的男性第二性征,如喉头隆起,嗓音变粗,身长加速。国际上通常用Tanner分级标准(如下图和表1)衡量第一性征和第二性征的发育,主要观察指标是睾丸体积,阴茎阴囊发育,阴毛分布。



青年男性

青年的年龄范围18~45岁,这是性成熟期的男性,是睾丸生殖功能与内分泌功能最旺盛的时期。起自18岁,历时大约30年,此期睾丸是雄激素分泌的巅峰阶段,也是精子产生最繁茂的时期,正常成年男性一天24小时要产生7千万精子,平均每秒要产生800条精子。

中老年男性

中年年龄范围46~59岁,60岁以上是老年男性。正常男性的生育能力可维持很长时间,有学者认为一直要到55岁以后,生育能力才逐渐减弱。历史上,像毕加索,卓别林,齐白石等都是老年生子的典型。从临床实践体会,50多岁男子的睾丸还很有弹性,睾丸体积也未见缩小,60 多岁以后,睾丸变软体积缩小才逐渐多起来。随着男性变老,血清睾酮浓度降低明显,这种下降有时称之为“男性更年期”或“迟发型性腺功能减退症”,可以参阅下图对自己的症状进行初步判定,必要时需要补充睾酮。


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