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各位同仁，各位朋友： 晚上好。今晚借此机会与大家共同学习“咳嗽的辨证论治”。由于本人学识水平有限，不妥之处，敬请原谅。 咳嗽是一个常见症状，又可作为一个病名，本人对咳嗽的论治关注甚久，不论新咳老咳，外感内伤，大人、小孩、老人、男、女，来我处求治者甚众，且疗效尚可，为我临床的信心之处。我愿跟你们分享，以期惠及于众多患者，解除咳嗽之扰。 一、咳嗽的定义 咳嗽为肺系疾病的一个主要症状，多由外邪六淫侵袭肺系，或脏腑功能失调内伤及肺，肺气不清，失于宣肃而上逆所致。 古将有声无痰谓咳，有痰无声谓嗽，有声有痰谓咳嗽。 哮和喘也能兼咳嗽，哮以声响言，为发作性的喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚至喘息不能平卧。喘以气息言，表现为呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，为多种急、慢性疾病的一种表现。 咳必兼喘，喘不一定兼咳。 哮是一种突然发作，以呼吸喘促，喉间哮鸣有声的病，哮必兼喘。传统中医以咳、喘、痰概括在一处，但虽属肺系疾病，却有不同涵义和治法，不过要相互兼顾，不能截然分开。 咳嗽的范围：包括现代医学的所谓上呼吸道感染，急慢性支气管炎，支气管扩张，肺炎等以咳嗽为主的病，均属此范畴。 二、咳嗽的生理病理基础 咳嗽是肺系的病变。 肺居胸腔，左右各一，上通过气道与喉、鼻相通，故喉为肺之门户，鼻为肺之外窍。 在五脏六腑中其位最高，故有“华盖”之称。在五行中属金，为阳中之阴，与自然界之秋气相应。主气，司呼吸，主宣发肃降，通调水道，朝百脉，主治节，在体合皮，其华在毛，在窍为鼻，在志为悲（忧），在液为涕。 （一）肺的生理功能 1、肺主气，司呼吸 ①肺主气，即指肺具有主持和调节人体之气的作用。《素问·五脏生成篇》曰:“诸气者，皆属于肺”。包括主呼吸之气和主一身之气两方面。 肺主呼吸之气:为体内气体交换的场所，通过宣发肃降，吸入清气，排出浊气。实现机体内的气体交换，所以《素问·阴阳应象大论》云：“天气通于肺”。 ②肺主一身之气 是指肺具有主持调节全身各脏腑之气的作用。这主要表现又在下面两方面。 A、参与宗气的生成： 人体之气由肺吸入自然界的清气，与脾胃运化的水谷精气结合而成，在肺中形成宗气，积于胸中，能促进肺的呼吸，并贯注心脉，助心行血。 肺的呼吸功能，不仅影响宗气的生成，也影响一身之气的盛衰。 B、调节全身气机。气机即气的升降出入运动形式，当宣发肃降正常，肺有节律地一呼一吸，维持全身的气机协调。 从上述文字中可以得出结论：肺主呼吸之气和肺主一身之气都依赖于肺的呼吸功能，进行着体内体外的气体交换，以促进宗气的生成并调节全身的气机。肺在五脏中的作用，不可不知。 2、肺主宣发肃降 肺主宣发：是指肺气具有向上升宣和向外布散的作用。 肺主肃降：是指肺气向下通降和使气道保持洁净通畅的作用。 从字面上看，宣发即宣布和发散；肃降即清肃和下降。 肺宣发的生理功能有三： ①呼出体内浊气； ②向上向外布散精微； ③宣发卫气。 肃降的生理功能： ①吸入自然界的清气，通过肺气向内向下运动布散； ②向下向内输布精微，滋润五脏六腑； ③肃清异物。 从以上文字中可以得出结论：此为肺的最基本功能，宣发与肃降相互制约，相互为用，涉及主气，司呼吸，主津液代谢，卫气输布等作用和功能。 3、主通调水道 是指肺通过宣发肃降作用对体内水液的运行、输布、排泄起着疏通调节作用。 通:疏通 调:调节 概念中故称“肺为水之上源”，“肺主行水”，这里所指的“水”全赖肺的宣发肃降功能作用，故曰“通调水道”。 4、朝百脉，主治节 肺朝百脉：即指的是全身的血液都经百脉汇聚于肺，经肺的呼吸，进行机体内外的气体交换。 肺朝百脉，肺主治节的主要功能作用是助心行血。盖心主血，心气是推动血液运行的基本动力，而血液的运行又赖肺气的推动和调节方能完成。 肺主治节：是指肺具有辅助心脏，治理、调节全身气、血、津、液及各脏腑组织生理功能的作用。 治节二字分解为：治理，调节。《素问·灵兰秘典论》云:“肺者，相傅之官，治节出焉”。 肺主治节的表现在下四个方面: ①治理、调节呼吸运动； ②治理、调节全身气机； ③治理、调节血液的运行； ④治理、调节津液代谢。 从以上四个方面可以看出：肺主治节，是指对肺主要生理功能的总概括。 （二）肺的生理特点 1、肺为娇脏 肺为娇脏，故有“肺叶娇嫩，不耐寒热，易被邪侵，毫毛必咳”的描述。外感六淫，侵袭人体，无论从口鼻或从皮毛而入，均易犯肺为病，肺脏首当其冲。 2、肺喜润恶燥 肺喜清润，恶干燥。因为燥易耗气伤津，燥邪入侵，可见如口鼻干燥，皮肤干燥，干咳，少痰，咽干喑哑等一派干燥之象。 （三）肺的生理联系 1、肺在志为悲（忧） 悲，对往事感到难过；忧，对未来感到担忧。《素问·举痛论》云:“悲则气消。”因肺主气。 2、肺在体合皮，其华在毛 肺合皮，与皮毛相合为用。功能温煦机体，卫护肌表，防御外邪。包括皮肤，汗腺，毫毛等作用。文学中的“皮之不存，毛将安附焉！”应借指的就是肺合皮毛的功能描述。 3、肺在窍为鼻 鼻为呼吸之气出入的通道，喉以纳气通于天，咽以纳食通于地。（笔者特别提醒：这里很重要，要牢牢记住，潜意识中严格分清、理解，对临床治咳很有帮助。） 4、肺在液为涕 《灵枢·脉度》云:“肺气充于鼻”。涕为肺之液，俗称“天河水”。（早年在临床上以观察是否有鼻涕为诊断小儿肺炎的指标之一） 5、肺在时应秋 即肺脏的功能特点与四时之秋相类似。 当然还有五行属金，方位在西等等。这就是中医学中对肺的生理功能的描述。 |
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