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第一章、太阳病 第二节太阳病方证 【插曲】：刚学过太阳中风的桂枝汤。伤寒论中以「六经名+中风」作为题首者，共8条，即各经都有「中风」条文。于是，以内经解释者认为，各经皆有「经证」，或者说，各经皆有自己的「表证」，这是歪曲！ 阳性病的几条「六经名+中风」皆指「阳邪」。而且有三条是合病、并病。 太阳篇中三条题首「太阳中风」，第12条指太阳中风证，第38条是太阳阳明合病，第152条是太阳太阴合病。 阳明篇中两条题首「阳明中风」，第189条是太阳阳明合病，第231条是少阳阳明并病。 少阳篇中第264条题首「少阳中风」，是少阳病。 阴性病有三条，274、290、327，古人认为「风」属「阳」，这三条的「风」不过指阴病出现阳证，是病向好发展而已，借用了「中风」罢了，「风」反而不是「邪」，是「阳复」。 2、桂枝去芍药汤 【组方】：桂枝三两，炙甘草二两，生姜三两，大枣十二枚。上四味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。 歌曰：桂枝去芍腹中虚，外有表证并未止。去芍因无腹满痛，重在辛温把邪驱。 伤寒21：太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。若（脉）微，恶寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。 【注】：太阳病用了错误的下法，在15条我们已经学过，如果有气上冲情况，这表明人体还有一股试图将气血津液向上、向外输送战斗的迹象，这还是表证，可以停止错治，用桂枝汤来解决问题。这一条也是错误下法治疗后有气上冲，不过更厉害，气上冲以至胸满。误下必伤中气，成上实下虚，还产生脉促。下虚不宜用芍药，故桂枝汤去芍药。桂枝治气冲，但芍药有制约桂枝的作用，这条气上冲更厉害，去掉制约桂枝的芍药，这是去芍药另一个理由。 脉促，王叔和谓「数中一止」，胡老不赞成。胡老认为，气冲胸满，故寸脉必浮。误下虚其里，故关以下沉。不可能是脉数，芍药偏凉，如脉数是有热，正当用芍药凉之敛之，因此去芍药不是因脉数，是因腹中虚故去之，即不是因「数中一止」。有老师讲课时认为脉促是结脉代脉，也同胡老意见相左。 这条后面一句是入少阴了，故用桂枝去芍药加附子汤，将放到少阴去学，暂且不顾。 3、桂枝加桂汤 【组方】：桂枝五两，芍药三两，炙甘草二两，生姜三两，大枣十二枚。上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。 歌曰：桂枝加桂治上冲，用量不同治不同。汗出上虚是主因，桂枝降逆要记清。 伤寒117：烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤。更加桂二两也。 【注】：这条在《金匮 奔豚气病脉证治第八》中也有论述，但是在条文前面却比《伤寒论》里多了「发汗后」三个字。所以，有一种可能是，伤寒论里的这条原本也有这三个字，后人给丢掉了，只是人们都清楚，也就没再补上。伤寒论里的发汗指的就是用麻黄汤。这条说的是太阳表证用麻黄汤后并没有完全解。正确的做法是继用桂枝汤，但医生却用了烧针，是逆治。另一种可能，如果题首没有「发汗后」三个字，理解太阳伤寒证本该用麻黄汤发汗，却用了烧针。烧针为古代针法之一，以灯火烧红针尖后点刺。用这种方法让病人出大汗，大汗亡阳，病人会津液很虚，并且受惊恐，欲发奔豚，是气从小腹急剧上冲，比15条、21条的气上冲更加剧烈。 病人津液既虚，血不足以养心，又有惊吓，神经自动有应激反应，所以会有这种神经官能症。奔豚，在金匮里对它定义：「奔豚者，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之」。点刺的地方起了红肿包。胡老解释，「被寒」就是感染，「核起」就是肿。 与桂枝加桂（非肉桂）汤。但无下虚，故仍留芍药。桂枝可以治气上冲，加到5两。 如果遇到有气从小腹上冲至胸，喘不过气来，反复发作，即使不是条文说的用烧针，也可用桂枝加桂。这叫「有是证用是方」。 【案例】： 一个奇怪的病人，每到秋天，就一日数次觉得有气从小腹上冲到胸，喘不停。看现代医无数，均束手无策，只能敷衍曰「过敏体质」。凡不知怎么治，以「过敏」解释，实为现代医学极妙之策也。此病于中医极简单，令服桂枝加桂汤，二三剂即愈也。 4、桂枝甘草汤 【组方】：桂枝四两，炙甘草二两。上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。 歌曰：桂枝甘草汤方简，二味量大而力专。汗出过多心下悸，温阳降逆证能痊。 伤寒64：发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。 伤寒75：未持脉时，病人手叉自冒心，师因教试令咳而不咳者，此必两耳聋无闻也，所以然者，以重发汗虚故如此。发汗后，饮水多，必喘；以水灌之，亦喘。 【注】：64、75两条都是太阳病用麻黄汤发汗过多表不解。若中气虚者致太阳太阴并病心下痞硬可用新加汤。若生里热太阳阳明并病者可用麻黄杏仁甘草石膏汤。若津液大虚气上冲致心悸（仍属太阳）者可用桂枝甘草汤。桂枝甘草汤用了大剂量桂枝治气上冲，大剂量甘草缓急迫且生津。注意药量不大则不验（后世医生往往用量太小），桂枝至少用24克以上。 该组方还用于振奋心阳，治疗心气不足、心血瘀阻等心血管疾病。比如现在我们经常听说某位名人突然莫名其妙发病，医院抢救无效故去，事后均发布为心肌梗死。其实当时若及时用上一剂桂枝甘草汤，可能大部分人就挽救回来了。现代医学只能用「心肌梗死」搪塞自己的无能了。 治气上冲，有桂枝去芍药、桂枝甘草、桂枝去桂，还有苓桂枣甘（以后学）、苓桂五味甘草（以后学）等，注意区别。桂枝去芍药一定有下虚，桂枝甘草比桂枝去芍药更厉害这两个都会有心悸。桂枝去桂并无下虚。苓桂枣甘是欲发奔腾。苓桂五味甘草是太阳太阴合病气上冲兼痰饮。 |
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