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近日运用经方辨证治疗痤疮，疗效满意。兹举验案1例如下。 居某，男，27岁，2013年5月1日初诊。 面部痤疮10年。面部粉刺居多，丘疹消退缓慢，色红，反复发作，尤以两侧面颊部及前颈部严重，汗出恶风，口干喜饮，手心发热，时烦躁，二便调，舌淡红、苔白腻，脉濡。陈师认为汗出恶风、脉濡，病属太阳表虚证，同时见其粉刺色红，面颊部尤甚，手心发热，时烦躁为热郁阳明，阳气失于通降，营卫壅遏而生痤疮。故以桂枝汤主之，并配以薏苡附子败酱散。药用：桂枝、生姜、白芍各50 g，附子10 g，生薏苡仁、败酱草各30 g，丹皮、桃仁、炙甘草各20 g，大枣12枚。每日1剂，水煎服，5剂。 二诊：患者面部痤疮明显改善，面部肤色淡红，散在白色粉头，手心发热症状较前改善，考虑患者阳明经尚有郁热，继以前方加阳明引经药白芷20 g，皂角刺30 g，以化脓消痈，再服5剂。 三诊：患者诉面部痤疮消退大半，颜面红色退去，仅散在白色粉头，陈师认为唯有升太阳降阳明之法方能根治，故继续前方加天花粉30 g，然患者舌质淡自、苔白腻，考虑为太阴寒湿夹杂，血虚失荣，故加当归、茯苓各30 g，苍术20 g。续服5剂。 四诊：面部痤疮基本消退，肤色正常，偶有白色粉头，查其舌淡、苔腻，考虑太阴寒湿尚存，故加大附子用量至15 g，干姜10 g，续服7剂以巩固疗效，随访至今，面部座疮未曾再犯。 按：中医学对痤疮认识较早，其病因病机有邪郁于表、湿聚、血热等认识。由于寒邪、热邪、风邪郁于肌表，闭阻经络，脂凝邪聚而成痤。本例患者初发时汗出恶风，脉濡，病属太阳表虚证。桂枝汤是治疗中风表虚之专剂，为仲景群方之魁，乃滋阴和阳、调和营卫、化生气血、解肌祛风之总方也。陈修园云：“桂枝汤调阴阳，和营卫”，虽“为太阳中风之主方”，但强调在拓展应用中不必拘泥于“中风、伤寒、杂病”。故以《伤寒论》名方桂枝汤为主方，从脾胃以达营卫，周行一身，融表里，调阴阳，和气血，通经脉，非攻伐，非补助，而能使窒者通，逆者顺，格者和。故无论外感内伤，皆可效法以治之。佐以薏苡附子败酱散，以振奋阳气，消肿排脓。《金匮要略·疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八》言： “肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为肠内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。”四诊合参，患者病机为营卫失调，阳气郁而不达，化血为脓，故治之以升太阳降阳明从而调营卫、宣阳气、化痈脓。 本例患者初诊时汗出恶风，其脉濡，乃太阳表虚不固之脉，自诉面部痤疮10年，面部粉刺为多，丘疹消退缓慢，色红，反复发作，尤其是双下颌部及前颈部严重，口干喜饮，手心发热，时烦躁，乃阳气郁遏于中焦，日久酿生火热之变，湿热熏蒸，郁于肌肤，化血为痈，则发为座疮。痤疮在表，故当从表治，表之为病，当分表虚、表实，表虚为病，桂枝汤加减。又因疮疡之病，多因血热外壅，气血郁滞，后世医家多用清热解毒之法。然朱丹溪云：“凡火盛者，不可骤用寒凉，必兼温散。”故本例辨治应宣发郁热，以透邪外出，治以升太阳，降阳明，佐以扶阳利湿，清热消痈，一升一降，一攻一补，则疮痈可除。以桂枝汤为主方滋阴和阳，调和营卫，升太阳，又以善行阳明经之白芷引丹皮、桃仁、花粉降阳明之郁热，使邪有出路。用经方薏苡附子败酱散排脓消痈，振奋阳气。查舌质淡白略红、苔腻为太阴寒湿太甚，阳虚气化不利，故以善行太阴脾经之苍术佐以茯苓健脾燥湿，阳虚气化不利，故加大附子用量，佐以少许干姜温阳化饮，再加少许当归养血和营。诸药合用，元气得复，阳气升发，郁火得散，营卫调和，故痤疮自愈。 |
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