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幽门螺杆菌是目前胃部唯一发现的致病微生物，对于幽门螺旋杆菌感染，同时又有消化道相关疾病的朋友，进行幽门螺杆菌的根除治疗，其健康获益要远远大于幽门螺杆菌感染但无消化道症状或疾患的情况。因此，一般强烈推荐有消化道溃疡，或胃MALT淋巴瘤的幽门螺杆菌感染者，进行幽门螺杆菌的根除治疗，对于有其他消化系统相关问题，或幽门螺旋杆菌相关问题的朋友，如慢性胃炎伴消化不良，慢性糜烂性胃炎、不明原因的贫血、胃癌家族史、长期服用低剂量阿司匹林进行心血管疾病预防前等情况，如果存在幽门螺杆菌阳性的情况，也都建议进行幽门螺杆菌的根除治疗。 幽门螺杆菌的根除治疗，目前多数的指南都推荐4四联疗法的根治方案，治疗方案中通常包含两种抗生素，如阿莫西林和克拉霉素，含有一种质子泵抑制剂，如艾司奥美拉唑，雷贝拉唑等，另外还应该包含一种铋剂，如枸橼酸铋钾、胶体果胶铋等，四种药物联合应用，服药周期10~14天，以根除幽门螺旋杆菌的一种治疗方案。 在幽门螺杆菌的治疗方案中，抗生素的组合选择至关重要，通常应该充分考虑和评估患者的药物过敏史，用药史，地区的幽门螺杆菌耐药率等情况，综合考虑药物的不良反应风险，幽门螺杆菌的药物敏感情况，来合理的选择抗生素组合，合理的抗生素选择，可以大大的提高幽门螺杆菌的根除治疗成功率。 比如说这位朋友谈到的，之前服用过克拉霉素的情况，是否在根治方案中还要包含克拉霉素，就是值得探讨的问题。首先应该考虑，之前是多久之前，是感染幽门螺杆菌之前，还是之后服用过，当然有时候这个问题是很难确认的，但如果可以确认是感染之前服用过克拉霉素，而该地区又没有幽门螺杆菌对克拉霉素严重耐药的情况，在治疗方案中，还是可以考虑包含克拉霉素的，毕竟从药物治疗的副反应发生风险，身体耐受性方面来说，阿莫西林和克拉霉素的治疗方案还是药效良好，副作用发生率较小的一种方案。 但如果是近期服用过克拉霉素，或存在地区幽门螺旋杆菌对克拉霉素耐药率高的问题，那么在选择抗生素用药方案时，克拉霉素则不是需要优先考虑的药物。如果不选择克拉霉素，患者本身又没有阿莫西林过敏的问题，可以选择阿莫西林+呋喃唑酮，阿莫西林+四环素，阿莫西林+甲硝唑的组合，左氧氟沙星作为可供选择的药物之一，通常作为备选方案或者二次根治时的应用方案，不做首选。 对于幽门螺杆菌根治方案中抗生素的组合，再给大家以下几点小建议： 1. 如果阿莫西林过敏的朋友，可以考虑这2个组合：四环素+甲硝唑，四环素+呋喃唑酮。 2. 在这些组合包含的抗生素中，近些年来，流行病学调查统计结果发现，幽门螺杆菌对于克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星的耐药性呈上升趋势，我国某些地区，幽门螺杆菌对克拉霉素原发性耐药率达20~50%，甲硝唑的耐药率达40~70%，左氧氟沙星的耐药率达20~50%。 3. 很多时候还存在多重耐药的情况，如对克拉霉素甲硝唑多重耐药率高达20%以上，因此，在抗生素选择时，应充分考虑幽门螺杆菌的地区耐药率，对于甲硝唑和克拉霉素多重耐药率超过15%的地区，一般不推荐抗生素组合中包含这两种药物。 4. 幽门螺杆菌对阿莫西林、四环素、呋喃唑酮的耐药率仍然很低，不超过5%，但耐药率低，并非是就一定要选择这样的药物组合，四环素、呋喃唑酮都是副作用发生率较高，身体耐受性较差的药物，因此，在选择抗生素组合时，不单要考虑耐药性的问题，还应该考虑身体的耐受性。如果在非克拉霉素高耐药率的地区，还是建议选择阿莫西林+克拉霉素的组合。 5. 之所以左氧氟沙星不作为首选方案药物，是因为喹诺酮类药物应用广泛，通常很多患者在进行根治前，都应用过喹诺酮类药物，即使没用过左氧氟沙星，也可能用过氧氟沙星、诺氟沙星等沙星类药物，可能会存在幽门螺杆菌交叉耐药的问题，因此，通常不将左氧氟沙星作为首选方案用药。 |
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