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骨干组配式假体是重建骨干结构性骨缺损的常用假体之一，适用于股骨、胫骨、肱骨、尺骨、桡骨等部位，用于骨干转移性肿瘤、骨干原发性恶性骨肿瘤和骨干病理性骨折等情况的治疗。 依据股骨干髓腔形态学参数，不同设计骨干组配式假体系统，可满足四肢骨干不同截骨部位及长度骨缺损的重建。本文以股骨为例，介绍股骨骨干组配式假体的操作技巧。 一、骨干组配式假体 1.假体分型 股骨骨干即小转子下缘至股骨髁上部分，成人股骨干长度约33cm±2cm。根据骨干组配式假体重建的具体解剖部位并依据病灶在骨干的位置，将股骨干划分三区（见图1）： A区：小转子下缘起，长度10cm； B区：以股骨干峡部（股骨干直径最窄处）为中心，位于A、C两区之间； C区：股骨髁上缘起，长度10cm。  图1.股骨分区示意图 1.A区假体模型 A区假体的部件主要由近端柄、远端柄、延长段、重建段和钢板辅助固定系统组成（图2），假体各组件设计参数如表1。  图2.A区股骨干组配式假体
表1. A区股骨干组配式假体设计参数 2.B区假体模型 B区假体的主要由近端柄、远端柄、延长段和重建段组成（图3），假体各组件设计参数如表2。  图3.B区股骨干组配式假体
表2.B区股骨干组配式假体设计参数 3.C区假体模型 C区假体的主要由近端柄、远端柄、延长段、假体重建段和内、外侧辅助板组成（图4），主要参数见表3。  图4.C区股骨干组配式假体
表3.C区股骨干组配式假体设计参数  图5.三种假体示意图 2.假体组件连接方式  1）锥度连接（Morse tap connection）：假体延长段与近端假体柄采用莫氏锥度连接，假体柄与重建段采用双凹槽锥度配合连接。双锥度配合连接受到任意方向应力都会转化为垂直于锥面的挤压力，使得假体连接固定更为可靠。  图6.莫氏锥度连接 2）重叠连接（Overlap connection）：远端假体柄与假体重建段均采用重叠连接，应用两枚固定螺栓固定，固定螺栓与重建段利用自锁螺钉锁定防止固定螺栓脱出（加图表示固定螺栓与重建段能够锁定）。  图7.重叠连接 3.骨干组配式假体的优势： 1、手术操作相对简单、住院时间较短、术后即可全负重下地；  2、可以保留相邻关节的功能，避免了肿瘤型人工关节假体置换后的并发症； 3、生物力学强度好； 4、对于儿童患者，可以保留骺板，不影响患肢生长，避免了关节置换术后肢体不等长； 5、感染率较低，假体使用寿命长。 4.骨干组配式假体的并发症 假体松动：采用骨水泥固定后，可能发生远期松动； 假体断裂：若术后患者运动不当，不能正确地诊断和治疗，或产品超过预期的使用期限，产品将疲劳衰竭并断裂。； 假体感染：一般由于患者个体差异，产生金属过敏； 神经损伤，仅见于肱骨干桡神经的损伤。 5.骨干组配式假体适应证和禁忌证 1）主要适应证包括： 假体柄髓内固定至少5cm，同时，为了避免髓内假体柄距离关节面太近，股骨截骨面距离关节面至少8cm； 转移性肿瘤患者预期寿命不应该低于6个月； 对于已经发生病理性骨折或濒临病理性骨折者（Mirels骨折风险评估标准＞8分），应用节段型人工假体更佳。 2）主要禁忌证包括： 肿瘤侵犯到神经血管束； 肌肉需要切除过多，导致假体周围软组织覆盖不足，易引起假体感染者； 肿瘤距离关节面＜5cm，应选择肿瘤型人工关节假体置换。 二、手术方法（以股骨干B区操作为例） 1.术前规划： 术前测量是必要的，可以通过术前测量初步判断截骨区域、髓腔直径等信息，用于初步判断假体长度、规格型号。 2.手术操作： 1 麻醉与体位： 全麻或硬膜外麻醉，患者取平卧位，采用股部外侧入路； 2 显露： 按术前影像学确定范围，充分显露瘤段骨； 3 病变切除： 在瘤段远、近端MRI信号改变处用电锯切除截骨； 4 髓腔扩髓： 确认好髓针长度后，由小至大，用不同直径的髓腔铰刀依次进行扩髓，直至确认髓腔直径； 5 端面处理： 使用端面铰刀对截骨端面进行修整，确保髓针支撑点与皮质完美贴合； 6 安装试模： 选择合适的试模进行组装，并安放到骨干之中，确认安放之后，进行复位、活动，判断肢体长度、肌肉松紧度等； 注：可根据试模位置，用电刀在骨干上进行位置标记，辅助确认假体安放位置； 7 锥连接部件假体安装： 根据相应型号试模选取相应假体部件，其中锥连接部件之间预先装配、固定。使用带塑料头的专用锤子进行敲击，避免损伤产品（如不需使用延长段，则该步骤可以省略）； 8 假体植入： 在髓腔内注入骨水泥，分别插入近端、远端假体，水泥未干之前，适当旋转假体并进行搭接，搭接后拧入固定螺栓，锁合假体； 9 闭合切口： 待骨水泥凝固后再次冲洗，放入引流管，逐层缝合筋膜、皮下、皮肤组织。 ⑩ 术中注意事项： 安装假体时需要重建患肢力线，恢复患肢长度，注意避免下肢不等长和旋转畸形 注： a)对于A区及C区假体，需要使用钢板的情况下，要注意假体的安装方向，避免钢板与宿主骨难以贴合等现象发生； b)在肱骨应用时，避免出现上肢和肩关节囊旋转畸形，应将肱骨在上肢中立位安装固定假体。 三、典型病例 患者信息：岳某，女性，63岁，乳腺癌右股骨转移，右股骨骨干病理骨折。 术前影像学资料： 骨干组配式假体： 术中瘤段骨切除，假体安置： |
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