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在华医世界第六期“万人学伤寒”公益微课上，谢雪姣老师为数万名中医学子深入讲授了《黄连阿胶汤的临床应用》，同学们好评如潮。 黄连阿胶汤出自伤寒论《伤寒论》；是无安神药的失眠良方；也是无息风药的止痒良方。 5分钟读完3则医案，你也能学透黄连阿胶汤的临床应用，大幅度提升临床技能。 200付药无效 它3剂定分晓  李某，男，43岁。 于1978年10月就诊，无明显诱因出现双下肢发凉，当地医生诊断为肾阳虚证，用金匮肾气丸、虎骨酒、青蛾丸等大量温补的中药。 可是病情并未能控制，而且逐步发展，冷感向上至腰部，乡下冷至足心。 如同赤着脚站在冰上，寒冷彻骨，同时带有下肢麻木，痒如虫行，小便余沥不尽与阳痿等症状。 虽然服用了补肾壮阳，益气活血的中药200余副均未能见效。 患者素体健康，面部丰腴，两目炯炯有神，舌质红绛少苔，脉弦略数，经仔细询问，这个患者饮食如故，大便黏腻不爽，小便短黄， 诊断为阳气郁结，谨从阳厥阳证治，初投四逆散，药给三副，无效。 复问患者，说睡眠不好，多梦，乱七八糟的梦很多，时常心烦，特别容易汗出。一看舌尖红如杨梅，脉数，这是阴虚于下，而心火独旺于上，于是换了三副药。 服完三剂，下肢寒冷麻木逐渐消退，心烦、汗出、失眠好了，小便余沥，阳痿也有改善。 守原方，六剂。 痊愈，患者再没复发。 --选自《中医杂志》1980年第12期 刘渡舟教授 以上为刘渡舟老先生的医案，用的就是黄连阿胶汤。 1 无安神药的失眠良方 某某，女，65岁，彻夜难眠持续三月。十余年前无明显诱因出现心烦，少寐，半年有余。三个月前因小孙女发烧感冒，特别焦虑，彻夜不能寐持续三月。 心里越来越烦，特别是晚上，后来她女婿把她带到我的门诊，患者述内心非常痛苦，一到晚上，就感觉居室狭小，憋闷不堪，心烦意乱，同时伴有头晕耳鸣，舌红少津，有类似草莓红点，脉细数。  同时是一个真性红细胞增多症。这就是一个典型的心烦不得卧，而且是越来越烦，彻夜不眠。 辨证：阴虚火旺，心肾不交证 诊断：少阴病 治疗：滋水降火 方药：黄连阿胶汤加煅牡蛎 共开7剂，服一剂，心烦减轻了，七剂药吃完，患者说终于找到睡着的感觉，很舒服。继续守原方治疗，又服15剂，吃完15剂药以后，能安然入睡。 直到现在好几年过去了，睡眠还是非常好。 而且在治疗过程当中，红细胞增多症也得到缓解，红细胞数量有所下降。 按 阴虚火旺的患者会感觉心中烦热，昼夜不得眠，特别是晚上，心烦加重，感觉精神极度疲惫，但还是睡不着。 这种病人除了心中烦，不得卧以外，还常常伴有口燥咽干，舌红绛，脉细数的症状，这就是黄连阿胶汤证的辨证要点。 同时方中加了煅牡蛎，收敛固涩，重镇安神，收敛心之浮阳，帮助上焦心火之气，下而入于水阴。这是对于心烦不寐的治疗。  2 无息风药的止痒良方 某某，女，59岁。 2016年10月初诊，患有荨麻疹12年，面部、颈部、四肢都可见红斑，瘙痒，反复发作，时轻时重。 近半年无明显诱因，出现全身泛发红色风团伴瘙痒。来就诊之前用过西药抗过敏无效。 患者全身泛发红色风团瘙痒，考虑是风热夹瘀血。 治以疏风清热，养血活血。 方用紫红消风散，五剂。 结果服用两剂之后，患者打电话来说：“不行，我越来越痒，我比不吃的时候还痒”。我说那你继续来看吧。 复诊发现她躯干四肢还是红色风团很痒。仔细询问，红色风团之痒入夜尤甚，患者口干烦躁，同时有微微恶寒，面部有潮热感，夜寐不安，舌质偏暗，苔薄少，脉细数。 舌脉合参，不仅不是一个风热表证，还有阴虚火旺之势，所以用黄连阿胶汤，加大黄连用量。 黄连10克、黄芩6克、赤芍10克 生地10克、阿胶10克 鸡子黄一枚 7剂，7剂吃完之后，皮疹瘙痒全消。 按 黄连阿胶汤在皮肤病中应用很广泛，很普通，效果很好。 少阴心肾阴血素亏，当感受外邪或情志刺激，从热化，邪热扰心，心火亢盛，阴血耗伤，无以濡养体表肌肤，所以出现皮肤干燥瘙痒红斑，而其中阴血耗伤，血不养肤。 阴血虚，心火盛是关键。这个方里一味熄风止痒的药物也没有，但药到痒止，这就是黄连阿胶汤的对症治疗。 经方是古代医师智慧的结晶，学好经方对于我们临床帮助巨大。谢雪姣教授是研究经方的高手，经方加减就能治疗许多大病。 |
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