一、辨证要点（一）主要辨证思路消渴病因：清·叶天士《临证指南医案》指出：“三消一证，虽有上、中、下之分，其实不越阴虚阳亢，津枯热淫而已。”罗铨教授认为消渴根本病机为“阴虚燥热”，辨证过程中，首先应辨部位：口干为主为上消，属肺热；多食易饥为中消，属胃热；尿多为主为下消，属肾。其次应辨标本虚实：早期以标实为主，病变部位主要在肺、胃，在气分；晚期病位在肾、心、脾胃，久病伤及血络，病情复杂，虚实夹杂，易变生它病。据病程长短、症状及伴见症，辨证区别虚实、标本。（二）常见证型1.肺热津伤口干渴多饮，消瘦、乏力气短，皮肤干燥，或瘙痒，舌红、苔薄白少津或少苔少津，脉细数无力。2.胃热炽盛多食易饥，口干多饮，消瘦乏力，大便干结，舌红、苔黄，脉滑实有力。3.气阴不足口干渴，乏力，汗出，五心烦热，大便干，或伴头昏晕，舌质淡红、苔薄白少津，脉细弦数。4.脾肾阳虚小便多频或量少肢肿，腰膝酸软，乏力肢冷，舌质淡暗、苔薄白，脉沉细无力。二、论治原则养阴清热为基本治则。治上消，清热润肺，生津止渴，兼清胃热；治中消，清胃泻火，养阴清热，兼滋养肾阴；治下消，阴虚者宜滋阴补肾，阳虚者宜温补脾肾。久病伤及血脉，气血亏虚、筋脉失于濡养而致肢体麻木不仁、气血运行不畅，不通则痛，治疗宜益气养血、荣筋通络，方拟黄芪桂枝五物汤加减。双下肢刺痛麻木，甚则行走无力，肢体皮肤色暗，舌质暗，苔薄白，脉细弦，因久病气虚，血脉运行无力，气滞血瘀，脉络失养，治拟益气活血通络，拟补阳还五汤加减。如合并糖尿病末梢神经炎，伴见肢体麻、痛、痒为突出表现，在辨证治疗基础上，加用虫类、藤类药以祛风通络、活血止痛治疗，如蜈蚣、乌梢蛇、僵蚕、全虫、水蛭配伍应用，全身辨证加局部用药，取得较好疗效。因本病为缓慢起病，发病隐匿，故对于本病应防重于治，如合理的饮食，忌肥甘厚味辛辣醇酒；适当的运动，劳逸结合，生活起居规律有节等，均是优于药物的积极预防措施。三、常用方药（一）肺热津伤治疗原则：清热润肺，生津止渴。常用方药：自拟降糖方（桑叶、知母、黄芪、麦冬等十余味中药组成，已生产成中成药降糖丸）。（二）胃热炽盛治疗原则：清胃泻火，养阴清热。常用方药：增液汤加苍术、川连、黄芪、粉葛、怀山药、丹参等。（三）气阴不足治疗原则：益气养阴清热。常用方药：生脉饮加减。（四）脾肾阳虚治疗原则：温补脾肾，利水消肿。常用方药：济生肾气丸加黄芪、益母草、丹参等。 |
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