肠梗阻概念:任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻。
机械性(最常见): 单纯性:只有肠道通畅障碍,无血运障碍 绞窄性:既有肠道通畅障碍,又伴有血运障碍 动力性: 麻痹性: 痉挛性: 血运性: 肠系膜动脉血栓形成或栓塞——血循环障碍+肠肌运动功能失调
高位梗阻:空肠上段 低位梗阻:空肠下段——结肠
完全性肠梗阻:肠管被完全堵塞,导致肠内容物不能通过 不完全性肠梗阻:肠道还没有被完全阻塞,仍有部分食物、水、 气体通过
腹痛、腹胀、恶心、呕吐、停止排气、排便 体征:腹部膨隆、有压痛 听诊:肠鸣音增强,有气过水声
梗阻部位越高,呕吐出现越早,越频繁! 高位性肠梗阻呕吐物的特点:呕吐出现早,且频繁,呕吐物为胃及十二 指肠内容物。 低位性肠梗阻呕吐物的特点:呕吐迟而少,呕吐物为粪样。 绞窄肠梗阻呕吐物的特点:呕吐物呈棕褐色或血性。 幽门梗阻呕吐物的特点:呕吐物为带酸臭味的宿食。
胃底 十二指肠球部(灯泡样) 回肠末段及结肠
小肠正常直径<2.5cm 结肠直径约4~5cm 盲肠最大径约5~7cm
X线检查的目的: ①是否有肠梗阻存在 ②如果有肠梗阻,应了解梗阻的部位 ③分析梗阻原因(较困难) 立位检查,可见到阶梯样、长短不一气液平面。梗阻以上肠管积气、积液与肠管扩张。 卧位检查,可见到胀气肠襻的分布情况,小肠居中央,结肠占据腹部外周。 高位空肠梗阻时,胃内出现大量的气体和液体。 低位小肠梗阻,则液平面较多。 完全性梗阻时,结肠内无气体或仅有少量气体。
立位:左上腹肠管内积气,并可见多个气液平面。 卧位:肠道皱襞近似成弹簧样——空肠。 立、卧位片,梗阻段以下小肠、结肠均未见明显积气。 绿色箭头为输尿管支架——双J管。
该患者为胃大部分切除术后,因腹痛来诊。 腹部立、卧位片示,肠道内无明显积气。考虑为,小肠高位梗阻,梗阻段以下气体及内容物排出,梗阻段以上为肠管内液体滞留。 口服泛影葡胺后,残胃及游离十二指肠、上段空肠显影,造影剂完全充填,上段空肠扩张明显。 CT示,梗阻部位有异物嵌顿。
梗阻段以上空肠、回肠内可见多发长短不一、阶梯样气液平面,管腔扩张明显。 梗阻段以下小肠、结肠内积气不明显。 梗阻段应在回肠上段。
回肠末段积气,轻度扩张,并可见多个短小气液平面。该部位的梗阻应该考虑到阑尾炎的可能性。
患者口服泛影葡胺后,造影剂可达直肠,但中腹部小肠管腔明显扩张,并可见多个阶梯样气液平面。诊断为小肠低位不全梗阻。
结肠肠管扩张明显,升、降结肠区肠管内可见多个气液平面。 腹腔内肠系膜局部扭曲,致乙状结肠局部扭转反位于肝脏外侧,且明显狭窄梗阻,以远结肠明显扩张积气。
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