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第131条：病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴，而发下之，因作痞也。所以成结胸者，以下之太早故也。（上） 结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸。（下） 阳是指太阳病，太阳病不能用下法，如果用了下法，则邪热入里，造成结胸。结就是打结，水湿、邪热结在胸部，就是结胸。如果把“阳”理解成阳明，也不能早下，和后面的“下之太早故也”对应。“病发于阴”，这里的阴是指太阴病，后面的条文有“太阴之为病，若下之，必胸下结硬”，也就是这一条的“因作痞”。太阴病是里虚寒，里又有水湿，下之后正气、脾胃之气更虚，邪气、水湿全聚集到脾胃部位，自然会痞硬。这一条也对结胸和痞证做了鉴别。阳证的结胸一般是有形之邪，有痰、有水饮等。 痉的主要症状有：痉之为病，胸满口饮卧不着席，发热恶寒手脚挛急。根据有汗无汗，再分为刚痉、柔痉。刚痉可以用葛根汤，柔痉以桂枝为主，有发热汗出的症状，跟桂枝汤证很相像，但脉是沉迟的。结胸的人，有项强，一般还会有胸疼、手脚挛急甚至背弓反张等症状。主要还是热结造成的实证，可以用大陷胸丸。 大陷胸丸：大黄半斤 葶苈子半升（熬） 芒硝半升 杏仁半升（去皮尖 熬黑） 上四味，捣筛二味，内杏仁、芒硝，合研如脂，和散，取如弹丸一枚，别捣甘遂末一钱匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，温顿服之。一宿乃下，如不下，更服，取下为效。禁如药法。 古代的一钱换算成克大概1克左右，甘遂有毒，谨慎使用。现在药典1.5-1.9克之内是安全的，这里用白蜜配合，白蜜缓急迫、解毒。不用甘草的原因，中药用药有十八反的说法，甘遂反甘草，但仔细看仲景用药，并不严格遵循十八反。我认为，不用甘草的原因，是甘草用多不利于去水，反而会引起水肿。 第132条：结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。 脉浮是表证，脉大说明虚，是不能下的。 第133条：结胸证悉具，烦躁者亦死。 有大部分的结胸证的症状，硬、满、疼、短气等诸多症状，是实证。烦是里有热，躁者乱也，比烦严重的多，可以理解成行为错乱的表现。 |
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