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1 结胸证与痞证的鉴别  张仲景  病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴，而反下之，因作痞也。  楼主 我先问你， “病发于阳”和“病发于阴”是什么意思？以前讲过。 let me think…… “发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。”…… 当时讲了三种观点： 第一种说发于阳是阳证、发于阴是阴证； 第二种说发于阳是发于太阳、发于阴是发于少阴； 第三种说发于阳是发于风阳之邪，伤人体表的中风证，发于阴是发于阴寒邪气，伤人体表的伤寒证。 那么问题来了…… 选哪种呢？？？   萌新 楼主 不错，是这三种，在这里，我们把它解释为： 发于阳是发于太阳表证，发于阴是指病发于里。 为什么这样解释？ 萌新  楼主 我需要一个大对话框。 咳咳！ 发于阳是发于太阳表证，太阳表证应当发汗，用下法是错误的，所以他说“而反下之”，邪气入里化热，和水相结，这就形成了结胸。 病发于阴，是指的病发于里，但是这个里证，不是可以泻下的热证实证，而是里虚寒证，所以阴又代表虚寒，里虚寒证用了下法就更伤中焦之气，中焦气虚，无力斡旋，结果就形成了心下痞。 什么是心下痞？ 萌新 楼主 心下痞是指心下堵塞胀满不通的一个自觉症状。 感觉跟结胸有点像，那怎么鉴别两者？ 萌新 楼主 结胸证在某些类型中，有心下痛，按之石硬，它也有胸下胀满堵塞不通的感觉，但是痞证只是无形气机的壅滞，可是结胸却是有形邪气的阻结。 【恍然大悟状】 萌新 2 水热互结于高位 ——大陷胸丸 楼主 前面这段讲的是结胸证的成因，顺便和心下痞证的成因作了鉴别，下面就讲具体的症状表现了。 张仲景 结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸。 楼主 这个证候是结胸证病位偏高，或者说病位偏上。水热邪气主要结于胸腔，由于水热邪气阻结的部位偏高，水热互结，凝滞气机，使上部的经脉气血不利，所以就出现了颈项拘急，像痉病一样的临床表现。
什么叫柔痉？ 萌新 楼主 痉病伴有汗出的，把它叫做柔痉。 也就是说，“项亦强，如柔痉状”是在告诉我们这个病人有汗出？？？
萌新 楼主 是的，这是热邪逼迫津液外越的一种表现。 楼主 除此之外，还应当有一些症状，听我提示：既然水结在高位，当然会以疼痛为主证，高位是胸部，所以会有…… 胸痛
萌新 楼主 继续，因为胸为气海，肺在胸中，如果胸中有水热邪气互结，有形邪气阻滞，影响胸中气机的畅达，所以应当有…… 短气
萌新 楼主 继续，因为热在胸中，热和水结，郁热扰心，所以有…… 烦躁
萌新 楼主 完美，大结胸证病位偏上的临床表现，就归纳出这样一些症状： 项亦强，如柔痉状，伴有汗出、伴有胸痛、伴有短气、伴有烦躁。 辨证结果出来了，就是水热互结于高位，那么问题来了，怎么治？ 泻热逐水。 萌新 楼主 泻热，当然是泻胸中之热，用泻肺热的药，你说说，用哪些药可以？ 葶苈子，杏仁。
萌新 楼主 泻热的力量不够，再加点。 大黄，芒硝。 萌新 楼主 可以，那逐水呢？ 甘遂。
萌新 楼主 很好。但你想想看，这些药放一块儿，虽然泻下的力量很强，速度也很快，但是，这个水热现在互结在高位不是在胃肠，你这样一堆药喝下去，直下胃肠，很难把高位的水热带走，所以需要一个甘缓的药来使药效时间延长、使药物作用温和。那么，这个甘缓的药，应该用什么？ 甘草？ 萌新 楼主 甘草你妹啊，仔细看看，现在能用甘草吗？ 哦哦哦，藻戟遂芫俱战草。前面用了甘遂，所以不能用甘草。 萌新 楼主 这个时候应该用白蜜。这就叫峻药缓攻。于是一个方子就这样诞生了： 大陷胸丸。 下表为原方用量（单位为汉制，使用时应换算为现制） 大黄 葶苈 芒硝 杏仁 甘遂 白蜜 半斤 半升 半升 半升 一钱匕 二合 张仲景 下之则和，宜大陷胸丸。 这个证候今天在临床上，我们在什么样的病证中能够见到呢？ 萌新 楼主 急性胸膜炎、急性肺水肿都有可能见到这种水热互结于高位的热实结胸证。 请输入标题 bcdef 【伤寒奇正书 】 文：总裁-李远 审：秘书-唐春梅 改：总督-黄家伟/总监-徐才钦 天枢本草 中药歌诀 经络歌诀 方剂歌诀 伤寒趣解 药膳制作 针灸课堂 |
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