|
五行学说5 （十三）五行生克与疾病的传变 五藏受气于其所生，传之于其所胜，气舍于其所生，死于其所不胜。病之且死，必先传行至其所不胜，病乃死。此言气之逆行也，故死。《素问·玉机真藏论》 本文运用五行生克规律论述疾病的传变情况。 结合时令气候变化，运用五行生克乘侮规律去分析认识疾病的原因与病理机转，古代医家积累了不少的实践经验，如《金匮·脏腑经络先后病脉证篇》所说：“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之；中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。”这是仲景根据五行相胜的理论，提出治肝先实脾，以防止疾病传变的治未病的观点。但是仲景并非说肝病一定传脾，“知肝传脾”，而是说通过周密的分析，已了解到肝病具备了传脾的条件。肝病是否传脾，还要根据肝和脾两脏的虚实情况来决定。正如尤在涇所注：“盖脏病惟虚者受之，而实者不受，脏邪惟实则能传，而虚则不传。故治肝实者，先实脾土，以杜滋蔓之祸；治肝虚者，直补本宫，以防外侮之端，此仲景虚实并举之要旨也。”病邪的传与不传，或怎样传变，取决于传正双方力量的对比，所以应该灵活看待，而不是一成不变的。如后文在望诊病人面部气色时举例说：“色白者，亡血也，设微赤非时者死”，失血病人面色白，这是失血过多的必然征象，如果面色反现微赤，而又不在气候炎热之时，说明亡血之后，又见虚阳上越，这是病情危重的表现。可见仲景结合时令气候分析疾病的病理变化是从实际出发的，堪称运用《内经》五行理论的典范。 （十四）五行气运失常与疾病的关系 苍天之气，不得无常也。气之不袭，是谓非常，非常则变矣。帝曰：非常而变奈何？岐伯曰：变至则病，所胜则微，所不胜则甚，因而重感于邪，则死矣。故非其时则微，当其时则甚也。《素问·六节藏象论》 本文论述了五行气运失常与人体疾病发展变化的关系。 五藏相通，移皆有次，五藏有病，则各传其所胜。《素问·玉机真藏论》 本文论述了疾病的传变与季节更迭的关系。 时令季节，气候变化对人体的影响是客观存在的，而病邪的传变，也与季节的更迭，气候的变迁有关。李东垣在《脾胃论》中，曾列举一些病变说明五行生克乘侮理论的具体运用。如说:“夫脾胃虚弱，遇六、七月（农历）间河涨霖雨，诸物皆润，人汗沾衣，身重短气，甚则四肢痿软，行步不正，脚欹(yi，倾倒)，眼黑欲倒，此肾水与膀胱俱竭之状也，当急救之。滋肺气，以补水之上源，又使庚〔代表金)大肠不受邪郁，不令汗大泄也。汗泄甚，则亡律液，亡津液，则七神(指神、魂、魄、精、意、志、智)无所依。经云‘津液相成，神乃自生。’津者，庚大肠所主，三伏（夏至第三庚日为初伏，第四庚日为中伏，立秋后第一庚日为末伏，总称三伏。有金气伏藏于夏的意思。）之义，为庚金受囚〔庚金受到夏气的囚禁)也。若亡津液，汗大泄，湿令亢甚(长夏湿热并盛)，则清肃之气甚(到了秋令)，燥金受囚(清肃不行)，风木无制.(肺金不能制约肝木)。故风湿相搏，骨节烦疼，一身尽痛，亢则害，承乃制是也。......今更逢湿旺助热为邪，西方(肺金)，北方(肾水)之寒清绝矣。夏月宜补者，补天元之真气，非补热火也，令人夏食寒(指寒冷食物)是也。为热伤元气，以人参、麦门冬、五味子生脉。脉者，元气也；人参之甘，补元气、泻热火也；麦门冬之苦（甘）寒，补水之源而清肃燥金也；五味子之酸以泻火，补庚大肠与肺金也。”认为，脾胃虚弱的病人，适逢六，七月气候炎热潮湿的时候，由于适应能力减弱，有可能感受暑湿病邪，暑性升散，汗出过多，必然耗气伤津。湿土主令，肾水受克，故又见肾与膀胱的病变，如行步不正，昏眩欲倒等。但肾虚与气津耗损有关，肺为水之上源，故采用益肺生津方法进行急救。从季节来看，三伏正是气候炎然，金气伏藏的时候，如果汗出过多，津液耗伤较甚，入秋以后，清肃之气不能主令，肺金不能制约肝木，就会导致风湿当搏，骨节烦疼的病变，这也符合五行亢害承制的道理。临床上，因阴津耗伤，兼感湿邪，致使筋脉失于濡养，引起肌肉关节疼痛者，也常有所见。对于在长夏湿气主令的季节，元气为热邪所伤，肺肾俱病的患者，当用生脉散以益气生津，既可补水之上源以救肾，又可清肃燥金而救脱。这是东垣结合自己临床体会，说明五行理论的具体运用，必须与时令季节，气候变化，个体差异，以及疾病的具体情况紧密结合起来，进行分析，才能正确地辨证论治。 包潘良——在线辅导 浙江省东方中医信息化技术研究院 |
|
|
