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【 病例简析 】 一位 29 岁的亚裔男性，没有明显的既往史，因突发性瘫痪到急诊就诊。 患者昨晚 10pm 左右入睡，入睡前到健身房剧烈运动，1am 醒后发现无法移动四肢，但是没有吞咽和呼吸困难。急诊请肾内科会诊，会诊原因严重低血钾。 实验室检查示：血钾 1.6 mmol/L。患者否认发热，寒战，胸痛，恶心，呕吐，腹泻，血尿，尿量减少。但患者自诉有几次睡醒后感觉心慌。无药物史。无烟酒史。家族史：母亲有甲状腺功能减退。 体检：体温37.4°C，BP 193/81，心率 124 次 / 分，呼吸 18 次 / 分。中度肥胖，皮肤干冷。无颈静脉怒张。 心脏听诊：心律齐而快，无心脏杂音。肺部和腹部检查无异常。双下肢无浮肿。 神经系统检查：四肢肌张力下降，无感觉异常。深腱反射减弱。颅神经功能正常。 实验室检查示：血钾 1.6 mmol/L。余正常。心电图如下：
1. 以上心电图应该是什么诊断？ A．窦性心动过速 B．房颤 C．室上性心动过速 D．Mobitz 1 型房室传导阻滞 E．ST 段升高 MI F．室性心动过速 正确答案：D 答案解析： Mobitz 1 型房室传导阻滞下面和大家一起回忆一下心电图的知识。Mobitz 1 型房室传导阻滞心电图表现为：进行性的 PR 间期延长直到有一个 P 波不能下传。阻滞后的第一个 PR 间期要短于阻滞之前的最后一个 PR 间期。Mobitz 2 型房室传导阻滞心电图表现为：阻滞前或阻滞后 PR 间期是不变的。心电图如下： Mobitz 1 型房室传导阻滞  Mobitz 2 型房室传导阻滞
参考文献： Second Degree Atrioventricular Block: Mobitz type 1 – UpTodate. 2. 下面哪项检查是我们最应该优先考虑的？ A．血浆醛固酮检查 B．血浆皮质醇检查 C．TSH， T3 和 T4 D．尿电解质浓度 E．血镁浓度 正确答案 C：TSH， T3 和 T4 答案解析： 这个病例患者的 TSH 为 0.01 （0.3-5.5 IU/mL），T3 为 300（65-164 ng/dL），和 T4 为 3.71（0.58-1.64 ng/dL）。患者诊断为甲状腺毒性周期性麻痹（Thyrotoxic Periodic Paralysis）。这种疾病是后天获得的周期性低钾麻痹（Hypokalemia Periodic Paralysis）的一种，经常发生于剧烈运动和进食大量含有碳水化合物的食物后。常见于亚裔男性。对于患有这种疾病急性发作合并低钾的病人，我们主张补充氯化钾，但是要严密监测血钾浓度，防止潜在的血钾反弹。建议严重低钾的病人前期治疗时可以每两小时补充 30 mEq 氯化钾，但是 24 小时的最大剂量为 90 mEq。如果患者急性的疲乏无力对氯化钾的补充无反应，建议给普萘洛尔（1 mg 静推或者 3 mg/kg 口服）。 参考文献：Thyrotoxic Periodic Paralysis – UpTodate. 你还想了解哪方面的病例呢？可以在留言区告诉智汇君~我们会把你关心的内容分享给大家，一起相互探讨、学习！ |
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