胡希恕方证辨证应用：大黄䗪虫丸方证 | 陈雁黎老

胡希恕方证辨证应用

胡希恕先生的《伤寒论》“方证辨证”，为我们提供了一条临床辨证的捷径。陈雁黎老在《胡希恕伤寒论方证辨证》一书中，展示了跟诊胡老期间实录的230个临证医案。3月5日起我们将连载“胡希恕方证辨证应用”。

大黄䗪虫丸方证

 **参考处方** 

大黄十分（蒸），黄芩二两，甘草三两，桃仁一升，杏仁一升，芍药四两，干地黄十两，干漆一两，虻虫一升，水蛭百枚，蛴螬一升，䗪虫半升。

上十二味，末之，炼蜜和丸小豆大，酒饮服五丸，日三服。

 **方解** 

1．“五劳”有二释：其一是指五脏的劳损（印会河《中医内科学）；其二，“久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋，是谓五劳所伤”（《素问・宣明五气》。二说均谓正气已虚，导致“赢瘦不能饮食”，再加上“七伤”不复，以致“虚极”，经络荣卫气血瘀滞。久而久之，内有干血，外有肌肤甲错、两目黯黑之主症。

2．“干血”不去，新血难生，首当活血化瘀。因病久“虚极”，只能以丸药缓治。在慢病缓治的过程中，“干血”消除，新血乃生，濡润肌肤，循环双目，即为“缓中补虚”。祛瘀又怕伤正，故在一派活血化瘀之品中，重用干地黄十两，而蒸大黄只有其1/4。本方对“久病入血”的一些慢性病，用之恰当，确有起沉疴大疾之效。

 **方证应用** 

1．本方经常用于“五劳七伤虚极”所致的黑眼圈、目光暗淡、皮肤干燥、痤疮、腰痛、月经失调、子宫肌瘤、卵巢囊肿、早期肝硬化、痔疮、肛裂等症。服用本丸药时，可针对其兼证选用适当方剂，煎汤服之。

2．本方证在妇科病中应用广泛，多用于月经失调，临床常见：中年妇女，常年情志不舒，肝郁气滞，月经逐渐减少，色暗有血块，月经周期延长，腰酸腹痛，进而乳房胀痛（乳腺增生），皮肤头发干燥，掉头发增多。彩超检查：有子官肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜增厚、官颈纳囊。若病程长，可见颜面黑垢，或煤黄，或黄褐斑，或蝴蝶斑，或黑眼圈（颜面色素沉着），烦躁疲乏，经常便秘。此时此证，非大黄䗪虫丸治之莫属也，疗效甚好。

3．临床观察，初服本丸药后，若有腹痛，大便次数增多，注意有黑便及黏液排出，为瘀血欲去之明证，不必惊愕，继续服药则无此现象。有的病人服药后，双手背黑、手掌皮肤干燥起皮明显好转，说明末梢循环改善。还有病人用药后，皮肤变白，饭量增多，体重增加，验证了仲景“缓中补虚”之论。

4．若患者体质属阴、虚、寒者，气血亏损，大便溏稀，日2～3次以上，舌质淡，肾功能不全，年龄在40岁以上，应权衡左右，慎用本方为要。

 **医案** 

1．颜面黑垢痤疮案

患者，女，29岁，未婚，阿尔泰农村教师，2010年8月就诊。面色黯黑，双目暗淡无光，黑眼圈，两颊及唇四周痤疮反复发作，下巴处留有癜痕，皮肤干燥，脱发明显，月经量很少，经期推迟，经前乳房胀痛，便干，睡眠很少，噩梦纷纭，舌质红，苔腻微黄，脉细。给大黄䗪虫丸（同仁堂产）3g×2丸，每日2次空腹服用，另给汤药五味消毒饮合道遥散10剂，饭后服用。半月后，其叔叔来诉，病情明显好转，再要上方丸药汤剂10天量，用包裹寄往阿尔泰。

2．卵巢囊肿案

患者，女，36岁，幼儿教师，2008年3月就诊。近1年，月经量逐月减少，色暗，经期推迟1周至10天，乳房胀痛，脱发消瘦，面色煤黄，脾气大易怒，眠差，食少便干，脉沉细苔腻。彩超检査左卵巢囊肿3.2cmx1.9cm。给大黄䗪虫丸3gx2丸，日2次，空腹服。另给四逆散合当归芍药散方10剂。药后饮食增加，睡眠好转，复给上方10天量，嘱半月服完。三诊：月经量增多，色红，体重增加，给桂枝茯苓胶囊及加味逍遥丸，15天量。3个月后，月经正常。彩超检查：卵巢囊肿减至1.2cmx1.0cm，继续服用丸药。

3．皮肤甲错案

患者，女，32岁，理发店员工，2002年夏就诊。体胖，饮食、二便、睡眠均正常。唯双上肢肩至肘外侧皮肤干燥，微紫，有粟粒状突起，扪之碍手，有时掉皮屑，不痛不痒，已1年。月经量减少，色暗，不想服中药。给大黄䗪虫丸（西安产）60gx2瓶，每服10丸，每日2次，空腹服用。服完药后，局部皮肤明显滑润，又服上丸药2瓶，愈。

4．黑眼圈黄褐斑案

患者，女，29岁，公司会计，2004年秋就诊。体瘦，半年来双眼眶明显黯黑，眼两侧及目下明显色素沉着，形成黄褐斑，状如蝴蝶，美容无效，心烦不已，月经量少，色暗，腰痛，饮食二便正常。给大黄虫丸60g×3瓶，每次空腹服10丸，日2次。嘱经期停药，经后继服，药后黄褐斑变浅，饮食明显增加，月经正常，甚慰。又继续服药两个月，面色白净，皮肤变润，体重明显增加。本丸药确有缓中补虚之功。