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有一种肩痛，表现为不能往后背伸。这种问题，常常肩膀一往后背就出现肩前痛。 特别是女性的肩痛患者，多会跟你说：“我的肩膀痛，没法往后背，解内衣扣都不行。” 对于这些肩膀后背就肩前痛的患者，多会在肩前的肱二头肌长头发现有明显压痛点，因此很多人都会诊断为肱二头肌长头肌腱炎这个病。 那怎么治？ 首先，从经络辨证上，肩前就是肺经和大肠经的位置，循经取穴用同侧的鱼际（肺经）和三间（大肠），针尖朝向肩关节方向斜刺，然后动动肩膀看看。 从肌肉角度上看，如果是肱二头肌的长头问题，可以针刺肱二头肌的止点，止点的位置大概就在肺经的尺泽穴，这里的扎法需要将针紧贴肌腱扎，或者直接扎在肌腱上，效果才会来的快。 虽然，常在肱二头肌长头会有压痛，但是问题还真不一定都算在肱二头肌身上。 除了肱二头肌的问题，更常见的一块肌肉是冈下肌。虽然冈下肌位于肩胛骨在后方，但其实，冈下肌的触发点(扳机点)的牵涉痛更多会出现在肩关节前面。说白了就是，冈下肌有了问题经常会表现在肩关节前面痛。 大多数人在天宗穴周围（冈下肌的痛点）会有明显的压痛点，这其实说明冈下肌已经有劳损了。 为什么大家的冈下肌都会容易出现劳损？ 因为，平时很多人在使用键盘打字或者滑鼠标，或者玩手机的时候，肘部都是没有一个合适的支撑点，悬空在桌面上，时间久了肩膀会很累的，冈下肌持续的做功而易导致疲劳。其实，开车的动作也是一样，双手握着方向盘而长时间的悬空，冈下肌便处于持续紧张的状态了。 有一些不熟悉肌肉的医生，容易忽略掉这块肌肉也会引起肩前痛。 冈下肌的痛点多出现在天宗穴附近，针刺这个位置，最好用多几针同时围刺，这比只扎一针强，配合用手法按摩去松解冈下肌效果能更快。 当然，颈椎的毛病也能引起肩前痛，一般是C5，C6颈神经引起的问题，因为肩关节前方是C5，C6颈神经的皮节分布区域。 针刺可以扎病变同侧的C4，C5颈椎之间的夹脊穴，和C5，C6颈椎之间的夹脊穴。如果能够将错位的颈椎复位，那效果会提高。【C4，C5颈椎之间出来C5神经根、C5，C6颈椎之前出来C6神经根】 除了上述的治疗方法，最后还有一个问题是很多人都会忽略掉，但是处理好这个问题却又能很好地缓解肩关节背伸引起的肩前痛。 这就是肘关节的问题，为什么这么说？试想，将肩关节后背的动作分解一下。 第一步，做肩关节后伸和内旋的动作。 第二步，如果想手背碰到后背肩胛骨的位置，需要加上肘关节的旋前和屈肘的这两个动作。 所以，肩关节的后背动作，除了肩关节本身的运动之外，还必须要有肘关节的参与才能完成。 如果肘关节出现问题了，关节的活动度下降，不能很好的完成旋前和屈肘，则这个后背的动作就需要肩关节的更多的代偿才能实现，这样肩关节在过度代偿的情况下就会出现疼痛了。 嗯，如何处理肘关节的问题？ 肘关节主要是因为旋前功能的缺失才导致肩关节无法后背。 因此，恢复肘关节的旋前功能就好了。负责前臂旋前的肌肉主要是旋前圆肌，这块肌肉起于肱骨内上髁，止于桡骨中部稍外侧的位置。 用手法处理这块肌肉效果更好。 处理方法：医生一只手拇指按在旋前圆肌的起点或止点上做固定，另外一手握着患者的手腕部位帮忙做前臂旋前旋后的动作。 一边旋前旋后，一边按压起止点或肌腹，这样可以比较轻松地松解掉这块肌肉。大概就是这个意思，其实爱怎么松都行，主要是讲个思路。 当然，前臂旋前的动作其实是桡骨绕着尺骨在转动，如果桡骨出现问题了，卡住了，没法很好地转动，也会完成不了前臂旋前的动作。对于这种问题，复位桡骨是最直接简单的，复位手法就看视频比划比划吧。 第一个动作是处理桡骨头往外出来， 第二动作是针对桡骨头往内错位。
以上我说了一堆看似杂乱的治疗方法，如果串起来，会发现什么吗？ 整合一下上述的处理的思路： 从手掌（鱼际穴、三间穴）→肘关节（尺泽穴、旋前圆肌、桡骨头）→肩胛骨后（冈下肌）→颈椎（C5,6颈神经），其实很明显这是一整条链。 也发现所有的处理其实都没有接触过疼痛的位置。说明不一定要处理局部才能解决问题，反而很多情况下越是哪痛，越是折腾那里不见得效果就快。 另外，虽然只是一个肩关节背伸不能的小问题，但是如果想要速战速决还是需要有一个比较完整的治疗思路，光靠循经取穴、缪巨刺对侧对应点那几招还是不够的，总之一句话，该要调气就调气，需要调形就调形。 |
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