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134、太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚。头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈。短气躁烦，心中懊憹，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄。 太阳病脉浮是典型的脉象，动脉是滑而短数、大如豆、决然动摇，可以理解成脉大，像豆子一样大，而且跳的快还不稳定，一会有一会无的，这种脉主有实邪，正邪相争形成疼痛。“数为热，动为痛，数为虚”，是对前面脉象的解释，后世认为是王叔和的解释，不是仲景的原文，因为仲景在原文中一般不解释脉相。“头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也”，这几句是典型的太阳病的症状。医生误用了下法，下法导致里虚，里虚脉会变迟。正邪交争，就会疼痛，下之后胃气虚。“短气躁烦，心中懊憹”是里有热的典型症状，并不是结胸的症状。“阳气内陷，心下因硬，则为结胸”是造成结胸的原因，仲景的书，不同的上下文中阳气指代的内容是不一样的，这里的阳气，是指水类的提供生命能量的物质，即津液。我们说，太阳病是体表感受外邪，水液充斥体表，通过出汗把病邪排出体外，下之后，邪气入里，水液不得汗出也会入里，在心胸部位和热互结，形成结胸。单纯的里有热，病人的症状是烦躁，单纯的里有水，症状一般是有痰饮。水热互结的典型症状是胸部硬痛，不按也痛。“若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还”，是指颈部以上出汗，这种症状是胃有热导致的，如果再有小便不利，水热熏蒸，就会有黄疸病——即“身必发黄”。这里结胸和黄疸要加以对照和鉴别，结胸是结聚在胸部，导致心下硬痛。而黄疸也是有湿热，但没有形成结聚不散，而是水热熏蒸导致身体发黄。 大陷胸汤：大黄六两（去皮） 芒硝一升 甘遂一钱匕 上三味，以水六升，先煮大黄取二升，去滓，内芒硝，煮一两沸，内甘遂末，温服一升，得快利，止后服。 从方剂组成来看，大陷胸汤是峻药，说明大陷胸汤是急症。 第135条：伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬着，大陷胸汤主之。 这一条是没有用下法，也会出现结胸的症状。伤寒六七日，按太阳病的传变关系，热邪入里，脉沉是病在里，紧一般会疼痛。是身体里本来有水饮，导致的水热互结，也会出现大陷胸汤的主要症状，即“心下痛，按之石硬”，这里的石硬不是指有实质的物质，比如结石、肿块之类的。是拘急的感觉，就像肌肉绷紧之后，按上去是硬的，道理是一样的。 |
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