影像科豪大夫 2019-03-16 22:17:45肺癌是排名第一的癌症，但早期可以治愈。 很多肺癌在早期表现为孤立性肺结节，生长缓慢，这就给了我们及时发现并切除的机会。 但所有的肺结节里面，良性远远多于恶性，肺癌的早期筛查给很多良性结节病人带来恐慌！ 好端端的，突然查出肺结节，就算医生考虑良性的，也难免产生很大的心理压力！ 不怕一万，就怕万一。 毕竟医生也不敢100%保证某个肺结节就一定是良性。 所以，判断肺结节的良恶性，至关重要！ 也要重视恶性结节的甄别，以免误切良性病灶。病人因为病理良性而投诉医生的案例也不是没有啊。 那么，恶性的孤立性结节有哪些特点？我们首先根据密度，将可疑恶性的肺结节划分为两类：磨玻璃结节和实性结节。 1.磨玻璃结节。 包括纯磨玻璃结节和混合磨玻璃结节。 （1）纯磨玻璃结节 相对来说，纯磨玻璃结节都比较友好，只要直径小于1厘米，即使是多年存在，抗炎治疗不消失，大多生长缓慢，病理上可能是不典型增生或者原位腺癌，不会发生转移。  像这个小结节，纯磨玻璃密度，已经快6年了，没有任何变化。 如果直径＞1cm（老年人可以放宽到1.5cm），或者随访过程中结节增大，就需要积极一点处理。 （2）混合磨玻璃结节： 混合性磨玻璃结节，恶性比例较高。 常见的恶性征象有——分叶、胸膜牵拉（羊角征）、空泡征、小叶间隔阻挡感（月芽铲征）、支气管充气征等。 字面意思不好理解，给大家看一个恶性的混合磨玻璃结节图片：  这是一个混合磨玻璃结节，手术证实为浸润性腺癌。 它的恶性征象有： 1.混合磨玻璃结节伴有胸膜牵拉； 2.磨玻璃影边界清晰并且有分叶； 3.实性成分不规则并且超过50%，实性部分与磨玻璃成分分界不清。 再看一例：  这是一例典型的支气管充气征，病理为浸润性腺癌。其病理机制为：早期肺腺癌组织内存在纤维成分，具有收缩力，会牵拉支气管轻度不均匀扩张。一般来说，具有这个征象的肺腺癌分化都比较好！ 2.实性肺结节。 相对来说，实性肺小结节，良性远远多于恶性。 但我们必须把恶性挑出来，因为恶性的实性小结节生长速度可以比较快，比磨玻璃结节快很多，甚至有些属于小细胞肺癌。  像这个实性小结节才3毫米，医生建议病人随访观察（3-6个月复查第一次）。 但老人没有遵从指导，第二次过来的时候已经两年零4个月了，从小结节长成了一个肿块，经皮肺穿刺证实为小细胞肺癌：  这位老人是一位老烟民，吸烟30多年，不过这种局限期还有手术切除的机会。 所以说吸烟者发现肺内实性小结节，要更谨慎！ 实性的肺结节有哪些恶性特征呢？实性肺结节的恶性征象，跟混合磨玻璃结节有很多重叠：  （本图片来自山东省肿瘤医院黄教授） 上图的病例很清晰地展示了实性肺结节的恶性征象：边缘分叶，毛刺，胸膜凹陷征，支气管截断，血管集束征。 出现上述征象需要及时干预！包括增强CT扫描，经皮肺穿刺，支气管镜等，确定为恶性者需要及时手术治疗！ 据文献统计，小于5毫米的实性结节，恶性的可能性只有0~1%；5~10毫米的实性结节，恶性可能性为6~28%。 话又说回来，生活有时也充满惊喜和意外： 本病例来自网络，侵删 这位女士，体检发现右肺混合磨玻璃结节，里面有不规则的空泡征，边缘有清晰的磨玻璃影，多位医生都诊断肺腺癌，手术切除，病理是肺毛细血管瘤，一种很少见的良性肿瘤。 还好，这位女士并没有投诉医生。  本病例来自网络，侵删 这位老人，不规则实性肺结节，有毛刺、血管集束征、胸膜牵拉，但穿刺是肺结核。 很多良性疾病，比如隐球菌病、结核球、机化性肺炎等，有时候也会具备一些恶性征象，有时候经皮肺穿刺都不能确定性质，手术病理才是可靠的标准。 如果保守一点筛选，我们发现，女性、不吸烟、没有高危因素（如肿瘤家族史或频繁接触二手烟），发现肺内小于5毫米的实性结节，基本可以锁定良性结节（吸烟者除外，如上面那一例老年人的小细胞肺癌）。 |
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