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面对肿瘤高发的时代，预防和早期发现癌症很重要！肺癌是最常见的恶性肿瘤，每5个癌症里，就有一个肺癌，所以肺癌筛查是防控肿瘤的重要环节。 很多肺癌早期表现为肺结节，及时发现可以治愈！ 通过肺结节筛查，大约可以降低20%的肺癌死亡率（来自白春学教授分享的美国数据）。 肺结节很常见，根据复旦大学附属中山医院的数据，仅在40岁以下的人群，肺结节的检出率就有20%。 但是一定要知道，良性肺结节远远多于恶性。 我们筛查肺结节，一定不要过度医疗！对良性结节，不要过度恐慌，急于手术。 所以肺结节的良、恶性判断很重要！ 恶性肺结节有哪些特征？ 首先我们把肺结节分成三种类型：磨玻璃结节，混合磨玻璃结节，实性结节。 其中混合磨玻璃结节，是恶性比例最高的！是肺癌筛查的重点！ 1.混合磨玻璃结节的恶性征象： 最可靠的恶性征象是：边缘是清晰的磨玻璃影，同时伴有胸膜牵拉。  就像上图所示，病灶中央是白色实性成分，边缘是云雾状的毛玻璃影，有分叶，并且边界很清晰，这就属于混合磨玻璃结节。 同时在病灶外侧，还可以见到两条白线状的胸膜牵拉，这就是很典型的浸润性肺腺癌，需要及时手术切除。 2.实性结节的恶性征象：  这是山东肿瘤医院黄教授的总结，包括分叶征，短毛刺，胸膜凹陷征、支气管截断、支气管充气征、血管集束征、小泡征（空泡征）、厚壁不规则空洞等，见到这些征象，要考虑到恶性的可能。 其中支气管充气征常常代表肿瘤分化较好，而支气管截断通常代表肿瘤分化差。 必须要注意的是，有一些良性结节，也可以出现这些恶性征象，常见的有结核球和隐球菌感染，需要增强扫描或者PET-CT，隐球菌荚膜抗原检测，结核生物学检测等手段鉴别。 尤其是CT增强扫描很有意义，恶性结节大多呈不均匀强化。 对难以确诊的，有时还需要经皮肺穿刺取得病理诊断。 另外要注意，大约5%的小细胞肺癌，可以表现为光滑结节，类似良性。  将这个肺结节，边缘比较光滑，呈葫芦状，这种葫芦要高度警惕小细胞肺癌，不要误认为良性结节。 小细胞肺癌血供差，强化很弱。 这个病例最终穿刺证实为小细胞肺癌。 3.纯磨玻璃结节 这类结节大多生长很缓慢，可以保持几年甚至几十年不变化，不着急处置。 只有当随访观察病灶增大，才能列为高危结节。  像这个纯磨玻璃结节，9个月增大3毫米，手术证实为微浸润腺癌（该病例来自山东肿瘤医院黄教授）。 随访9个月并没有耽误治疗，这种病灶不会转移。 所以总的来说，查出肺结节先不要恐慌，听从医生的指导，需要进一步检查的，就好好检查一下，有恶性征象的及时处理！ 如果医生建议随访观察，那就放宽心，按时复查就好！ |
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