鼻窦炎必须穿刺治疗吗？

　　现在过敏性鼻炎、鼻窦炎非常多见，不论大人还是小孩子，真让人烦恼！这种炎症不是一般感染炎症，而是变态反应性炎症，所以患者一般都是流鼻涕，打喷嚏，鼻塞等，而不发烧的原因就在这里。

　　鼻窦炎本身是由于鼻子其他部位发炎，发炎部位分泌的粘性物质将鼻窦窦口堵塞，导致细菌在鼻窦内大量繁殖，从而使鼻窦发炎。

　　鼻窦炎必须穿刺治疗吗？

　　在慢性鼻窦炎的治疗原则里面有一条是局部治疗，局部治疗也就是穿刺治疗，那么，穿刺治疗通常适用的是上颌窦，也就是单窦疾病，那么可以采取穿刺治疗，而有些鼻窦是无法进行穿刺的比如说筛窦，筛窦它本身成蜂窝样的结构，不是单个的一个窦腔，穿刺是没办法进行的，但是对于额窦、蝶窦也可以采取穿刺治疗，但是难度都比较大，其中尤其是蝶窦的穿刺治疗是有一定难度的，同时也是有一定的危险性的。

　　上颌窦穿刺治疗

　　窦穿刺就是在下鼻道前段先做个麻醉和收缩，然后用一个上颌窦的特制的穿刺针从下鼻道穿入上颌窦里面，用一些生理性盐水或者一些抗菌液体冲洗上颌窦里面的一些积脓、炎症的东西，来达到治疗目的。所以上颌窦穿刺是治疗上颌窦的炎症，而且是一个反复发作的慢性炎症，急性炎症的时候是不可以做的，因为怕引起炎症的加重扩散。所以上颌窦穿刺是可以治疗慢性上颌窦炎，其它鼻窦冲洗不到，其它的鼻窦炎，比如筛窦、蝶窦、额窦穿刺不到，所以就不能做这个治疗，需要做其它的治疗。

　　麻醉方式局部麻醉。

　　【术前准备】

　　1.术前应常规进行鼻窦的影像学检查。

　　2.患者切忌不能空腹穿刺。

　　【适应征】

　　1.亚急性和慢性上颌窦炎的治疗。

　　2.上颌窦造影，穿刺后注入40%碘油，X线拍片供诊断用。

　　3.穿刺活检，上颌窦疑有恶性肿瘤者穿刺做细胞学检查。

　　【禁忌证】

　　1.3岁以下儿童，上颌窦发育过小，穿刺有危险。

　　2.个别成人患者上颌窦腔小，骨壁厚，不适合行上颌窦穿刺术。

　　3.妇女月经期或有出血倾向者。

　　4.急性期的鼻窦炎，穿刺有可能引起感染扩散。

　　手术大致步骤

　　1.取坐位，先用1%麻黄素棉片收缩下鼻甲和中鼻道黏膜，然后将1%～2%丁卡因棉片置于下鼻道外侧壁的前1/3处行黏膜麻醉，5分钟更换棉片一次。

　　2.在前鼻镜窥视下，将上颌窦穿刺针(带针芯)尖端置入下鼻道外侧的穿刺部位，并固定。穿刺钻动即可穿透骨壁进入窦内，此时有“落空”感。

　　3.拔出针芯，接注射器回抽检查有无空气和脓液，抽出脓液送培养和药敏试验。用一橡皮管连接于穿刺针和注射器间，再注入温盐水冲洗，如此连续冲洗，必要时可注入抗生素溶液。

　　4.按逆进针方向退出穿刺针，穿刺部位用棉片压迫止血。

　　并发症

　　1.面颊部皮下气肿或感染。

　　2.眶内气肿或感染。

　　3.翼腭窝感染。

　　4.气栓。

　　注意事项

　　1.穿刺部位及穿刺方向要准确，防止刺入眶内及面颊部软组织。

　　2.上颌窦内不宜注入空气，冲洗时不可用力过大，以免发生气栓。

　　3.拔针后若出血不止，可用浸有1：1000肾上腺素液棉片紧填下鼻道妥善止血。

　　4.操作中若出现晕针及局麻药过敏时，应立即使患者平卧并适当处理。

　　术后护理

　　1.前鼻孔流出少许血液，患者无需紧张。

　　2.穿刺完毕后，患者应休息15分钟，无不良反应方可离去。

　　3.观察有无面颊部皮下气肿或感染、眶内气肿或感染、翼腭窝感染、气栓等并发症的发生。

　　也就是说鼻窦穿刺治疗只是我们治疗方法里面的一种，不一定就说是每个患者都要进行穿刺，也不是每一个患者都能够进行穿刺治疗。温馨提示：具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。