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导读：刘老创协调疗法，主要是治疗那些病程已长，比较顽固的慢性病。其原理是协调整体，突出局部，从而治愈疾病。最具纲领性的协调方是调心汤、调神汤、调胃汤和调肠汤。其应用指征分别是涩脉、上鱼际脉、聚关脉和长弦脉。此外还有许多专脏专病专用的协调方。在临床上应用这些协调方治愈了许多积久顽固的疑难病，收到了很好的临床效果。但是，在实践中也发现有一部分患者用这些协调方治疗见效慢，疗程长，常常使患者半途而废。于是，对这些协调方进行了再学习再认识。这些协调方的一个共同点是都以小柴胡汤为基础方，所以必须对小柴胡汤进一步学习。 《伤寒论》原文第101条说：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”这就是一证可定柴胡证。那这一证是什么呢?通过对《伤寒论》柴胡证的所有条文的学习，可以看出这一证是“胸胁苦满”。但《伤寒论》对这一证的描述是不完全一样的，如第37条是“胸满胁痛”，第96条是“胸胁苦满”，第97条是“结于胁下”，第99条是“胁下满”，第103条是“心下急”，第104条是“胸胁满而呕”，第107条是“胸满”，第143条是“胸胁下满”，第146条是“心下支结”，第147条是“胸胁满微结”，第148条是“心下满”，第229条是“胸胁满不去”，第230条是“胁下硬满”，第231条是“胁下及心痛”，第266条是“胁下硬满”。以上这些条文的病理都是“邪气因入，与正气相搏，结于胁下”，在胁下都有腹肌和内脏组织的痉挛。条文不同的描述是对痉挛的硬度和范围的不同描述，“胸胁苦满”可作为这些证的代表名称。胸胁苦满是以他觉证为主的一个证，须医生对病人腹诊方得。当沿肋骨弓向下按压时腹肌有痉挛抵抗。临床验证确实如此，凡那些有胸胁苦满的患者，无论是急性病还是慢性病，用柴胡类方子治疗效果很好。此举一例。 梁某，男，50岁。2008年5月10日诊。患者因发热门诊治疗数日不退而住区人民医院治疗。经查除血沉稍快没有其他异常。住院治疗20天热仍不退，遂转北京301医院住院治疗。经治半月，体温勉强正常而出院。回家仅1周即又发热不退。又过数日邀我诊治。时体温38．5℃，饮食一般，精神疲惫，脉弦数，胸胁苦满。予小柴胡汤。组方：柴胡25克，黄芩10克，半夏15克，生姜15克，党生20克，甘草6克，大枣3枚，水煎分三服。 进一服，体温降至正常；三服尽，精神大振，食欲渐旺。后以调心汤善后痊愈。 若无胸胁苦满用柴胡剂治疗效果就差，甚至没有疗效。为什么呢?因为柴胡是疏枢部实，黄芩是清枢部热。胸胁苦满是枢部以实为主而兼枢热。所以，枢部没有实热的患者不宜用柴胡剂，尤其是仅里部偏寒者更不宜用柴胡剂。所以第98条说：“本渴欲饮水而呕者，柴胡不中与也，食谷者哕”。 那么，里部偏寒的该如何诊治呢?还须从《伤寒论》找答案。《伤寒论》对里寒的论述很多，有共同点的有以下条文。第15条“其气上冲”，第64条“心下悸”，第65条“脐下悸”，第67条“气上冲胸”，第82条“心下悸”，第102条“心中悸而烦”，第117条“气从少腹上冲心”，第127条“以饮水多，必心下悸”，第328条方剂加减“悸者加桂枝五分”，第356条“厥而心下悸”，第386条方剂加减“若脐上筑者，肾气动也，去术加桂枝四两”。以上条文都是论述里寒证，共同点是在脐上或脐下有“悸”。这个悸是腹主动脉搏动亢进。这是因里部寒腹腔内的脏器组织及腹主动脉都痉挛，使腹主动脉内血液前进的阻力增大，使得腹主动脉搏动亢进。若痉挛特别严重时，血易上返而气上冲，甚至使脑压升高患者头晕，甚或摔倒，也有因此而脑出血者，如桂枝加桂汤和苓桂枣甘汤证。《伤寒论》治疗此类证大多用桂枝剂，重者则用附子，如真武汤证。由此看来，腹动亢进是里寒证的一个较可靠的诊断标准。此证重者患者自觉腹内悸动，轻者没有感觉，须医生腹诊而得。于是针对此证试以桂枝汤取代小柴胡汤组成桂枝调心汤。 第一例是1995年7月，祁县一患者段某，女，42岁，患窦性心律不齐已年余。时患者心慌，眠差，乏力，神疲，脉涩而不齐，腹动亢进，无胸胁苦满。与桂枝调心汤。处方：桂枝15克、白芍15克、川椒7克、党参20克、丹参20克，郁金10克，牡蛎20克，瓜蒌20克，五味子10克，百合20克，乌药7克，甘草7克，大枣3枚，水煎分三服。服20剂愈。 经这一例成功，便大量验证，大多能收到较快较好的效果。于是又用桂枝汤组成其他协调方。从《伤寒论》看，柴胡剂和桂枝剂是两大系列方剂，有柴胡加龙骨牡蛎汤，也有桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤和桂枝甘草龙骨牡蛎汤；有大柴胡汤、柴胡加芒硝汤，也有桂枝加芍药汤和桂枝加大黄汤。据此组成了相应的桂枝调神汤、桂枝调胃汤，桂枝调肠汤。其诊断标准是相应四脉加腹动亢进。在组桂枝调神汤时，依柴胡桂枝干姜汤意，用天花粉取代了生石膏，茯苓取代了车前子。通过临床反复验证疗效是满意的。随着应用范围的逐渐扩大，所有协调方都可用这个方法应用。那么，诊断上既有四脉，又有胸胁苦满，又有腹动亢进该如何呢?依《伤寒论》有柴胡桂枝汤，则可将两个或两个以上协调方合用。经临床验证效果也是满意的。所组桂枝协调方就不一一列出。现举几个病例以作补充。 案一：刘某，女，35岁，职工。2005年8月16日初诊。患者患强直性脊椎炎已两年，曾于太原、北京屡治不效，已花费两万余元。现腰痛并放射及两大腿疼痛难忍，活动受限，不能下蹲，脉涩，腹动亢进，无胸胁苦满。与桂枝调心汤加味。桂枝15克，白芍15克，川椒8克，党参20克，丹参20克，郁金10克，牡蛎20克，瓜蒌20克，五味子10克，百合20克，乌药7克，葛根30克，王不留行20克，黄芪20克，防风20克，当归15克，甘草10克，大黄10克，桃仁20克，麻黄10克，鹿角胶10克，桑枝20克，制附子8克，大枣3枚，水煎分三服。 服120剂症状消失。患者为巩固疗效主动要求再服，服150剂，随访未复发。 案二：高某，女，50岁，医务工作者。2009年9月18日初诊。患者患慢性咽炎年余。于本院及外地屡治不效。现咽部干痒难奈，干咳不停，偶少有痰难咳出，大便干结难行，脉涩迟，每分钟62次，腹动亢进，无胸胁苦满。与桂枝调心汤合半夏厚朴汤。桂枝15克，白芍30克，党参20克，川椒7克，丹参20克，郁金10克，牡蛎20克，瓜蒌20克，五味子10克，百合20克，乌药7克，川朴20克，半夏15克，干姜12克，大黄10克，麦冬20克，紫苏子8克，水煎分三服。服12剂愈。 案三：张某，男，40岁，工人。2009年8月17日初诊。患者素日常胃痛，经查为慢性胃炎。近日痛甚，进食或空腹匀痛，脉聚关，腹动亢进，无胸胁苦满。与桂枝调胃汤加味。桂枝18克，白芍25克，生姜15克，甘草8克，川厚朴15克，大黄8克，苍术15克，败酱草20克，太子参20克，大枣3枚，水煎分三服。服5剂愈。 案四：郝某，女，39岁，市民。2009年8月25日初诊。患者患结肠炎数月。现腹痛，腹胀，大便黏而不成形，舌质稍红，脉长弦，腹动亢进，无胸胁苦满。与桂枝调肠汤。桂枝18克，白芍25克，川椒10克，川厚朴20克，陈皮15克，大黄10克，党参20克，川楝子20克，甘草8克，小茴15克，生地黄15克，大枣3枚，水煎分三服。服9剂愈。 案五：李某，男，20岁，学生。2009年8月6日初诊。患者素日易鼻衄，近日每天必衄且量多难止，体稍瘦，脉上鱼际，腹动亢进，无胸胁苦满。与桂枝调神汤。桂枝15克，白芍15克，川椒8克，甘草10克，牡蛎20克，生龙骨20克，天花粉20克，大枣3枚，水煎分三服。服4剂愈。 【临证心得】 一、应用柴胡协调方的诊断标准由四脉加胸胁苦满疗效更好 《伤寒论》凡用柴胡剂，其证大多有“胸胁苦满”证，如第37条“胸满胁痛”，第96条“胸胁苦满”，第97条“结于胁下”，第99条“胁下满”，第103条“心下急”，第104条“胸胁满而呕”，第107条“胸满”，第143条“胸胁下满”，第146条“心下支结”，第147条“胸胁满微结”，第148条“心下满”，第229条“胸胁满不去”，第230条“胁下硬满”，第231条“胁下及心痛”，第266条“胁下硬满”。以上这些条文病理都是“邪气因入，与正气相搏，结于胁下”，在胁下都有腹肌和内脏组织的痉挛。条文的不同描述，是对痉挛的硬度和范围不同的描述。胸胁苦满可作为这些证的代表名称。这个证是枢部实和热的表现，所以，应用柴胡协调方时在四脉的指导下再加胸胁苦满为诊断标准疗效更好。 二、患者没有胸胁苦满而有腹动亢进时在四脉的指导下用桂枝协调方疗效比较好。 《伤寒论》在论述里部虚寒证时常常有腹动亢进，如第15条“其气上冲”，第64条“心下悸”，第65条“脐下悸”，第67条“气上冲胸”，第82条“心下悸”，第102条“心中悸而烦”，第117条“气从少腹上冲心”，第127条“以饮水多，必心下悸”，第328条方剂加减“悸者加桂枝五分”，第356条“厥而心悸”，第386条方剂加减“若脐上筑者，肾气动也，去术加桂枝四两”。以上条文共同点是在脐上或脐下有悸，这个“悸”是腹主动脉搏动亢进。这是因为里部寒腹腔内的脏器组织及腹主动脉都痉挛，使腹主动脉内血液前进的阻力增大，血易上返而气上冲，腹主动脉搏动亢进。《伤寒论》治疗此类证大多用桂枝剂，重者用附子剂。所以，此类患者在四脉的指导下用桂枝协调方疗效较好。 三、桂枝协调方的组方 桂枝协调方的组方是在柴胡协调方的基础上，用桂枝汤取代小柴胡汤组成相应的协调方。如桂枝调心汤：桂枝15g，白芍15g，川椒7g，党参20g，丹参20g，郁金10g，牡蛎20克，瓜蒌20克，五味子10克，百合20克，乌药7克，甘草7克，大枣3枚。 在组桂枝调神汤时，依柴胡桂枝干姜汤之意，用天花粉取代了生石膏，茯苓取代了车前子。其他桂枝协调方仿桂枝调心汤而组。 作者：康守义 |
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