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杨某，男，74岁。诊断为“帕金森病”4年，期间多方求诊，中西并举，曾间断服用安坦、金刚烷胺、帕金宁、中草药（具体不详）等，病情渐进性加重。2011年3月5日来诊。 患者体型偏瘦，面色黄黯，颧部暗红，面部肌肉明显紧张，眼裂偏小，瞬目几无，只是直直的看着前方，唇暗红，口半张，面无表情。从候诊椅站起时，明显感觉吃力，站起后，停顿一会，开始向诊桌边走，上身前倾前屈，双臂稍内旋外展，疾步前行，每步大约在5―7CM左右。坐定，仍目视前方，半张着嘴。我问“您怎么不舒服？”，病人的喉咙上下动了六七下，低沉的声音“无力...，脊梁板...，心里烦...，”不再说话。陪诊的人代述：病人躺下后自己不能翻身，不能起床，均需别人帮忙，坐起后，经常一个坐姿保持较长时间，大便常干结如栗，常依赖开塞露，小便频，不畅快。观其舌，苔不厚，质偏暗，脉弦细，按其腹，较紧张，压脐周，患者有痛苦表情，下肢皮肤暗黑。 处方 柴胡加龙骨牡蛎汤合桂枝茯苓丸 五剂，水煎空腹服， 日两次。 服后反应：服至第三剂时，身上捆紧感减轻，能自行翻身，勉强坐起，但较费劲，大便仍干，但较前畅快。 二诊：3月10日，表情较前活泼，瞬目增多，诸证较前缓解，无特殊不适。处方：上方继服，五剂。 三诊：3月15日，继续好转，仍服上方，五剂。 四诊：3月18日，继续好转，但觉“胸膛跳动，则窒闷心烦”，上方加栀子，厚朴，枳壳 五剂 此病例继续观察中。 思考：1，本病例一诊方，为柴胡加龙骨牡蛎汤合桂枝茯苓丸。经方的正确运用，显示出惊人的疗效，如此重症，短时间内取得如此效果，大大出乎患家、医家意料之外。 2，“第三期经方学习班”理论课上，黄煌老师对柴胡加龙骨牡蛎汤称赞有加，谓：可广泛用于精神神经系统疾病，如神经官能症，抑郁症，癫痫，精神分裂症，老年性痴呆，帕金森病等，都有应用机会。且黄老师给出了本方证的四大“抓手”：柴胡体质的 a. 肌肉僵硬，表情缺失，神情抑郁，眼睛多细长，眼神抑郁。 b. 病人多表现为疲劳，常被误认为是气虚。 c. 病人常怕冷，多被误认为阳虚。 经过本病例的验证，对黄师“方―病―人”学说，体会更加深刻。 3，《伤寒论》：伤寒八九日，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。又言，伤寒中风，有柴胡证，但见一怔便是，不必悉具。此病人便是“一身尽重，不可转侧”，可见熟练掌握经典条文，对于临床，关系重大。 4，另外，黄煌老师还说：“柴胡加龙骨牡蛎汤具双向调节作用，使亢奋者镇静，使抑郁者肝气调畅”。据此理论，近日试治于一例表现为“震颤，大便干结，别无所苦”的老年女性帕金森病患者，近期临床症状控制亦理想，本病例亦在继续观察中。 |
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