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世界中医药大讲堂：第26讲 题目：胃强脾弱——糖尿病前期的主要中医病机 讲者：孙志 单位：南京中医药大学 简介：教授 本期视频知识点 一、糖尿病前期是糖尿病自然病程的三个阶段之一 1型糖尿病和2型糖尿病均有糖尿病前期。在1型糖尿病前期，已存在β细胞免疫性破坏，其主要标志是：（1）出现谷氨酸脱羧酶（GAD）或胰岛细胞抗体（ICA）；（2）白细胞抗原（HIA）标志；（3）胰岛素早期释放消失以及IGT或IFG。2型糖尿病在此期间则常有高胰岛素血症、腹型肥胖等胰岛素抵抗综合征，胰岛功能显示IGT及（或）IFG。2型糖尿病的前期与2型糖尿病的病因及发病机制是一致的。其病因主要有遗传易感性和环境因素。 二、中医文献对糖尿病前期病因病机认识 糖尿病前期的中医病机认识，主要有以下几个方面： （1）内热炽盛：瘅者，热也。《灵枢·师传》曰：“胃中热则消谷,令人悬心善饥,脐以上皮热。” （2）阴虚燥热：《临证指南医案·三消》指出：“三消一症。虽有上中下之分。其实不越阴亏阳亢。津涸热淫而已。” （3）脾功能障碍，不能为胃行其津液。脾瘅实为脾的运化转输功能失常而致机体水液代谢输布、饮食精微转输利用的紊乱及平衡失调。 三、胃强脾弱是糖尿病前期的主要病机 糖尿病前期病人主要是胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能障碍。 《难经·四十二难》云“脾重二斤三两，扁广三寸，长五寸，有散膏半斤，主裹血,温五脏,主藏意。 '其中所言之“散膏”，即今之胰脏。 在中医理论中，脾的作用包括了胰腺的所有功能。现代生理学研究证实，胰腺有外分泌部和内分泌部两部分，其外分泌部分泌的各种酶（胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶和糜蛋白酶）可消化食物中的淀粉、脂肪和蛋白，是脾脏化的功能；内分泌部及胰岛分泌的胰岛素具有促进肌肉和肝组织摄取、储存和利用葡萄糖，促进糖原、脂肪、蛋白质的合成，是脾脏运化的功能。在病理上，胰岛素不足主要表现为精微物质代谢障碍，也正是脾失运化所致的精微不布一致。因此肝脾同源，胰脏的作用可归属脾的范畴，从病位在脾这个角度探讨糖尿病前期的病理机制有生理学依据。近代论治疾病将脾胃合起来立论，实质上两者功能不同。胃主受纳、腐熟水谷，脾主运化，二者相辅相成。《临证指南医案·脾胃》中华轴云按：“盖东垣之法,不过详于治脾,略于治胃耳。后人宗其意,竟将脾胃总论,即以治脾之药优侗治胃，举世皆然。” 2型糖尿病前期患者主要的临床表现是食欲亢进，饮食增多，消谷善饥，便秘，或腹泻，倦怠乏力，舌红苔黄，或舌体胖大苔白滑。食欲亢进、饮食增多、消谷善饥和舌红苔黄是胃热盛的反应，是胃强。倦怠乏力、腹泻和舌体胖大苔滑是脾气虚弱、脾失健运的表现，是脾弱。 病例展示：1.患者万某，女，65岁，发现血糖升高2年余，平时化验指标空腹静脉血糖6.3mmol/L，否认服用控制血糖药物。体态偏胖，平素易头晕胸闷，多食肥甘厚腻，舌淡红、边有齿痕，苔薄白，脉细滑。现代医学诊断：糖尿病前期。中医诊断：消渴。证型;胃强脾弱。治法：泻胃补脾，健脾化湿。 处方：取中脘、足三里、内庭、脾俞、三阴交、太白。中脘、足三里、内庭以泻法，脾俞、三阴交、太白以补法，留针30min。每周治疗3次，间隔一日，治疗以1月为1疗程。两个疗程后患者头晕胸闷症状明显改善，血糖水平将至正常。 观看方式 |
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