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古人讲“三折厷乃为良医” 中医的发展离不开读书、临证、师承。它们既是带有战略性的，也具有术性的，重之又重，不可偏废。而精准的辩证和确切的疗效又与长期、大量的临床分不开。今日，群贤毕至，徐书教授在传承群中讲解一医案，四方医者学子热情高涨，各抒己见。 医案信息：杨某 女 46岁 现病史：干眼症9月余，不能见光，无眼泪，口干欲饮，口不苦，大便正常，乏力，胃口、睡眠尚可，脉右寸弱。 徐师予以麻黄附子细辛汤加味 处方：麻黄3g，附子7g，细辛3g，红参10g，麦门冬10g，五味子10g，当归10g，赤药10g，白蒺藜10g，密蒙花20g，黄芩9g，生甘草6g。 医案剖析群贤各抒己见，其中张姓医师对徐师医案的剖析颇具代表性，他的观点如下: “徐老师的这个医案给了我们很大的启示，也让我学习了很多！我下面谈谈我对徐老师这个医案，还有这个方子的理解。其实，党参、麦冬、五味子、黄芩、甘草、密蒙花这些药，其实是当前眼科的常用药物。一般辩证准确之后的眼科大夫都是能够想到、并选择运用。徐师用方妙就妙在麻附细的运用上。 首先，从医案的层面上来看，这个病人有一个特殊的体征：寸脉沉。《濒湖脉学》说“脉得诸沉，则其有水”，“寸沉痰郁水停胸”这里的“胸”，应该是极说的具体的胸部，又可以泛指上焦，寸脉主上焦。因此，用了温药。 另外一个，从方剂本身的层面来看，麻黄附子细辛汤，我以为不能把它简单的理解为是一个单纯的助阳解表的方子。麻附细最大的作用，应当说是脱透少阴伏寒的一张处方。麻黄、不能看到麻黄就说有表证，麻黄最大的功能就是开太阳，恢复太阳主开的功能，这个功能包括了所谓的“表”，也包括了人体阳气在表的运行通道，更包括了人体阳气的向外的宣发。所谓的“麻黄发越阳气”就是这个意思。否则，你将无法理解阳和汤为什么用了麻黄。附子，可以温益元阳，细辛，《本草崇原》说细辛是“一茎直上”，其沟通表里之力是很大的，这里就是用它的这一特点。 因而，全方共奏开表，温里，通阳之功效。是引导体内伏邪（尤其是寒邪）外出的最好的方剂。还是这张方子，剂量大小，作用的特性也是不相同的。在这个医案中间，麻黄就用3g，附子7g，细辛3g。剂量不大，如此小剂量的麻附细，作用主要已经不是在透发伏寒了，而是一种通阳，升阳的作用。这个作用，正好可以发动病人自身的阳气。“阳气在生理状态下是生命的动力。在病理状态下是抗病的主力”。 另外，在大队的养阴药中增加这样小剂量的阳药，可以起到“阳生阴长”的作用，正如郑钦安说的“阳气生一分，阴液即生一分”，包括我们现在说的“阳中求阴”其实就是这个道理。 “大家纷纷点赞，并期待徐师的见解。 徐书医话张主任分析的非常到位，其实这个干眼症，表现眼睛干涩畏光，就是一个津液通道受阻，不能上达于眼部，故用麻附细温、托、透、通、宣，结合专病专药，从而达到气化正常，津液上达之效。 |
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