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广西妇科大家班秀文治不孕疠独特的心法揭秘

 魏征故乡人 2019-03-23

广西妇科大家班秀文治不孕疠独特的心法揭秘

一、学术思想

(一)种子之要,调经为先 《女科要旨》云:“妇人无子,皆由经水不调,经水所以不调者,皆由内有七情之伤,外有六淫之感,或气血偏盛,阴阳相乖所致。种子之法,即在调经之中”。月经,是女性特有的生理特征,早在 《内经》就阐明了月经与肾气的关系。

《素问·上古天真论》:“女子七岁,肾气盛……二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子”。肾在月经产生过程中占有主导地位。肾又主生殖,故月经不调者,鲜有受孕的。月经不调在临床表现有月经先期、后期、先后不定期、量或多或少、闭经、痛经等。

班老在临证中根据病人的不同情况采取相应的治法。他认为,经为血化,妇人以血为本,以血为用,而经、产、孕、乳数伤于血,故常出现 “有余于气,不足于血”的生理状况,故调经治血之法,除根据血分的寒、热、虚、实而采取温、清、补、攻等法外,还要根据月经与脏腑的关系,重视肝、脾、肾在月经和孕育方面的联系。

他常用左归饮、右归饮、五子衍宗丸等方药以补益肾气以固气血;又因血为气之母,气为血之帅,气行则血行,气滞则血滞,喜用柴胡、郁金、香附、合欢花、素馨花等疏肝顺气之品疏理气血;用补中益气汤、归脾汤、人参养荣汤等健脾和胃、益气养血以助气血之化生,使血足精生,从后天补先天,精血充盛,则能孕育生子。

月经病和带下病都是妇科常见病,南方气候温暖多湿,酷暑下迫,地湿上蒸,人在气交之中,易感暑湿之邪。湿性重浊黏腻,若与胞宫胞脉瘀血相合,则易形成湿瘀为患。湿瘀阻滞下焦胞宫胞脉,既能使脏腑气机升降失常,气血失调,又能造成胞宫胞脉阻滞,使冲任不能相资成孕。

故在治疗不孕之时,班老均要注重月经病与带下病的关系和它们之间的相互影响,经病为主者,以治经病为主,兼治带下病;带下病为主者,则经带并治;若经带均正常者,则根据身体寒热虚实加以调治。

(二)注重温补肝肾

班老在治不孕症时,注重调补肝肾。他认为,妇科疾病多属气血亏损、脏腑功能失调所致,属于内伤病范畴,不孕症尤其如此。不孕不育患者病程较长,精神负担较重,更易造成肝肾精血亏损、气滞血瘀的局面,病情虚实夹杂。

经云:“肾者主蛰,封藏之本,精之处也。”“肾者,作强之官,技巧出焉。”“肝者,罢极之本……以生气血。”肾藏精而主生殖,为阴阳气血之根源,肾气的强弱,直接与月经的通行藏泻及孕育有着密切的关系;肝藏血而主疏泄,体阴而用阳,肝气疏泄有度,则精血藏泻有期,经调而有子嗣。

肝郁气滞,则血行不畅,可致月经不调或经闭不行,为孕育造成障碍。况且由于肝肾同源,阴阳互根,肝肾与脏腑之间有着密切的关系,它们在生理上相互依赖,病理上相互影响,治疗上也相互牵涉,形成不可分割的整体。班老还强调在补肝肾时要注意其特性。

《尚书·洪范》有“水曰润下,火曰炎上,木曰曲直”之说。在治疗上,《内经》提出:“肝苦急,急食甘以缓之……肝欲散,急食辛以散之,用辛补之,酸泻之”;“肝恶风”;“肾苦燥,急食辛以润之,开腠理,致津液,通气也”;“肾欲坚,急食苦以坚之,用苦补之,咸泻之”;“肾恶燥”。

在临床运用中,班老在应用疏肝的同时,注意养肝,由于肝阴易亏,肝阳易亢,用疏肝之法,常用辛平芳香之品,如素馨花、合欢花、玫瑰花等,做到 “疏中有养”,“养中有疏”,即不但要疏肝、调肝,还要补肝。

如柴胡疏肝散以疏为主,要酌加当归、黄精以助肝木之敷和;一贯煎为养中有疏之方,也要酌加香附、合欢花、田七花之类辛散之,从而达 “疏其气血,令其条达,而致和平”的目的。

肾虚则本 “培其不足,不可伐其有余”的原则,即所谓 “壮水之主,以制阳光,益火之源,以消阴翳”。阴虚者用甘润壮水之剂,如左归丸、六味地黄汤等,忌用辛燥或苦寒之品。阳虚者则用甘温益气之品,如右归丸、毓麟珠等,忌用凉润或辛散。

由于肾为水火之脏,阴阳相生相济,故不论是滋补或温补,均要注意补阴配阳,补阳配阴,如果阴阳俱虚,则精气两亏,就宜阴阳并补。 班老在临证治病时,除正确辨证外,还强调要注意脏腑的特征。肝与肾同居下焦,除了精血同源的关系外,由于肝主疏泄,肾主封藏,这里存在着开与合的关系。

脾以升为健,胃以降为和,脾之升要赖肝的升发,胃之降从乎胆的下泄。同样,脾胃虚弱,中焦湿盛,也可导致肝木不升,胆气不降的局面。临床上要根据脏腑的特征,全面分析,有的放矢,才能收到较好的疗效。

(三)辨病辨证,衷中参西

辨证论治是中医的精华所在,由于不孕症发病原因多种多样,虚实夹杂,且病程较长,仅仅依靠四诊搜集资料,运用八纲、六经、脏腑等辨证方法,有时对不孕的认识还不够全面,甚至无法认识疾病。大多数不孕症的病人,多八脉平和,神色形态一如常人,纵然四诊合参,仍不能查出其病变所在。

因此,班老提倡治不孕症应在辨证的基础上,辨证与辨病相结合。 如输卵管阻塞而引起的不孕症,西医用通液或造影的方法能证实其病位之所在,阻塞的部位、程度能清楚判断,但对疾病的性质及邪正消长盛衰的认识是无法用现代医学的检测方法检测到的。

而中医则通过四诊搜集资料,着眼于整体观,审证求因,对引起输卵管阻塞的致病因素如瘀血、痰湿或气滞,其病性的寒、热、虚、实均能判断和认识,既能定出病名,也能判断病性,针对不同的病因病机,采取个性化的治疗措施。

班老治疗既辨证又辨病,辨证与辨病相结合,病同证异之时,能把握病机,灵活化裁。

在治疗输卵管堵塞引起的不孕症时,在活血化瘀通络、软坚散结的基本原则下运用温阳通行之品,如桂枝、路路通、威灵仙、王不留行、急性子、穿破石、透骨草等。

临床还根据不同的证型,灵活加减。者,班老常在辨证的基础上加入活血化瘀之品,如莪术、苏木、泽兰、刘寄奴,或软坚散结之药,如生牡蛎、浙贝、海藻、昆布、鳖甲等。

在长期的临床实践中,班老治疗不孕症积累了丰富的经验。借助西医的检查方法,对判断不孕症的病势及预后有较大的帮助,弥补了中医望诊和触诊的不足。

如原发性不孕,班老认为其属肝肾亏虚,冲任损伤之变。凡原发性不孕或西医检查因器质性病变引起的不孕,多较难治,而继发性不孕或功能性病变引起的不孕,治疗较易。

(四)药食结合,事半功倍

班老善于从整体观念出发,运用多种方法来治疗不孕症,如内服、外敷或针灸等,内外结合,针药兼用,用药讲究简、便、廉、效。

同时还守 《内经》“谷肉果菜,食养尽之”之旨,主张治养结合,寓药疗于食疗之中,相辅相成,常常事半功倍。班老认为药食同源,合理适当的膳食对不同人体的体质及不同原因的不孕有一定的帮助。

动物类药为血肉有情之品,在不孕症的应用中占有很重要的地位。他对于脾气虚弱、气血生化之源不足而导致不孕者,除崇归脾汤养心健脾、益气补血,补中益气汤调养脾胃、升阳益气,人参养荣汤五脏互养互益、补气和血之类出入之外,常配适量的山羊肉与黑大豆作饮食疗法。山羊肉性味甘

如气血虚弱者,以十全大补汤加路路通、小茴香、田七花治之;

湿热下注者,以四妙散加土茯苓、马鞭草、丹参、皂角刺、穿破石、炮山甲治之;

肝郁气滞者,以柴胡疏肝散加刘寄奴、郁金、当归、丹参、急性子、地龙、土鳖虫治之。

对排卵障碍性不孕,班老认为,多与肝不生发、肾不作强有关,常从调补肝肾着眼,根据病人的具体情况而辨证施治,针对不同的证情,或温肝肾之阳,或滋肝肾之阴,使肝肾阴平阳秘,精血充足,其卵自排。

根据病人阴阳消长情况而制定相应的治法,根据月经不同的阶段,灵活施法,不固定于某法。

班老常言:有是证用是药,不可胶柱鼓瑟。 如西医检查不孕并子宫肌瘤或卵巢囊肿温,能暖脾温中,益气生血;黑大豆性味温涩,能生精化血,有补肾壮腰之功。对于肾气不足,冲任亏损,精血衰少的不孕者,首先辨别其是阴虚或阳虚而采取滋补或温补之法。

如偏于阴虚的不孕症患者,以左归丸 (饮)之类滋养的同时,常配老母鸭或海参炖服,以加强其滋养生血之功;对偏于阳虚的不孕症患者,以右归丸 (饮)温养为主,配用麻雀卵适量,用水酒同煮温服,则温肾暖宫,助阳生精之效尤捷。

对肝气郁结的不孕症患者,在用疏肝解郁的逍遥散、越鞠丸之类药物治疗的同时,再投以诸肝(如鸡肝、鸭肝、猪肝、牛肝等)作为饮食疗法,则生血养肝,可收事半功倍之效。

对于痰湿为患引起的不孕症,除本着 “病痰饮者,当以温药和之”,以苓桂术甘汤或肾气丸出入治疗的同时,再以乌贼鱼或蛤蚧作饮食疗法,则既能温肾健脾,祛湿化痰,又能益气生血,温养子宫,促进排卵摄精。

对于瘀积引起的不孕症,常用桂枝茯苓丸、桃红四物汤、下瘀血汤之类,同时配用黄鳝、穿山甲作饮食治疗,既能补又能通,则疗效尤捷。对阳虚寒凝体质的不孕症患者,嘱其在辨证施治的基础上,常食用狗肉、羊肉等,或用熟附子、杜仲炖狗肉,红糖水煲生姜、黑豆等,以温经散寒,化瘀通络。

对输卵管堵塞的不孕症患者,嘱其常用猪蹄甲煲黄豆、赤小豆、黑豆、花生等,既能取代价格昂贵的炮山甲疏通胞脉,又能增加营养,增强体质。阴虚便秘者,嘱其用甘薯煮水服或食猪油炒薯叶以收甘润散结通便之功。

交和撞红者,用鲜嫩益母草、黑豆、公猪尾巴加适量油、盐煮食,既能补肾壮腰,又能化瘀止血,以防胞宫留瘀为患。

脾胃虚弱,气血不足者,除用健脾益气养血之剂如十全大补汤、毓麟珠加减治疗外,嘱病人常用红枣、桂圆、淮山药、黄豆、黑豆等煲食,以补益气血。

如此药物调理与食物调补相结合,则能相得益彰,既缩短了疗程,又提高了疗效。

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