深度讲解！髓内钉治疗肱骨骨折

作　者：桑锡光　山东大学齐鲁医院

编　辑：彭　烨　中国人民解放军总医院

导　读

肱骨干骨折是创伤骨科常见骨折，约占所有骨折的3%。大部分肱骨干骨折经非手术治疗后可获得良好地功能恢复。但是，还有一部分骨折需要通过手术治疗才能获得较好的临床疗效。桑锡光教授针对髓内钉治疗肱骨骨折进行了深度讲解。指出肱骨干骨折具有一定的容许度。

桑教授指出钢板与髓内钉在手术时间、出血量以及神经损伤方面两者相当，两者在肱骨干骨折方面有着各自固有的优势。但需要注意，选择髓内钉内固定时不能手动锤击髓内钉、肩袖仔细缝合、透视钉尾埋入软骨下骨内，并且没有专用髓内钉不建议使用倒打钉。

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重点介绍

◈ 一、肱骨干骨折治疗，有一定的容许度，旋转、长度、成角都没有下肢骨质色要求那么高

1、可容许短缩10mm；

2、横行骨折容许一个骨干宽度的水平移位；

3、容许轻度-中度的旋转移位，20度的前后成角和15度的内翻。

◈二、关于究竟是钢板治疗好还是髓内钉治疗好，最新的cochrane荟萃分析对5个研究进行了总结，分别比较了手术时间、出血量、术中、术后并发症、术后功能等情况进行了分析。结果显示，髓内钉肩关节撞击发生率较钢板多，髓内钉取出要求较高。

◈三、手术流程，准备可透视的床，沙滩椅体位。切口位于肩峰前方外侧（6cm）。肱骨头开头在结节间沟后方。注意入钉点，根据钉子的型号来进行选择，直钉一般为髓腔的延长线在肱骨头上的开口处。选用金手指进行复位，插入导针后进行充分扩髓。

◈四、术中不要锤击，髓内钉尾端要埋入软骨面2mm以上，透视钉尾要埋入软骨下骨内。切开的肩袖要进行仔细的缝合，放置尾帽减少出血，并放引流减少感染。

◈五、逆行髓内钉也是术中的选择之一，但是没有特定的逆行髓内钉时，尽量不要选择逆行倒打钉来治疗。

总　结

桑教授结合山东齐鲁医院治疗肱骨干骨折的经验进行总结，髓内钉固定是肱骨干骨折的一个较好的治疗方案。对于肱骨近端骨折，微创或者闭合复位有助于术后的恢复，髓内钉固定术后2至3周，大部分肱骨骨折患者即可恢复理想的功能。所以，闭合复位髓内钉内固定可以取得较好的临床疗效。