小角度大内涵—颈椎后凸畸形截骨角度的设计

作　者：周许辉   上海长征医院

编　辑：温鑫鑫   中国人民解放军第四六三医院    

视频导读

颈椎后凸畸形，改变了正常矢状面上脊柱整体的平衡，可导致患者出现肌肉疼痛、姿势障碍及神经系统症状。当后凸畸形进行性加重导致患者出现明显的姿势障碍或继发神经症状时，需要进行手术治疗。手术目的是矫正畸形、神经减压、恢复脊柱稳定性、重建脊柱平衡。手术关键点是截骨方案的设计，本文结合视频，重点讲述如何设计颈椎后凸畸形的截骨矫正角度。

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视频重点

◈ 重点一：颈椎后凸畸形的病因

◈ 重点二：C2-C6节段因有椎动脉在横突孔内穿过，因此在这些节段进行截骨操作，要特别小心不要损伤椎动脉。

◈ 重点三：截骨角度的计算

以椎动脉为旋转轴，前方进行支撑，后方进行截骨，椎体前缘撑开的角度为椎体后切线夹角和相邻两椎体正常前凸角度之和。

◈ 重点四：典型病例展示，行前方支撑，后方截骨矫形固定，术后颈椎后凸畸形得到明显矫正。

C2-6半椎体畸形患者的矫形，前路显露C5左侧椎动脉并切除C5半椎体，后路矫形植骨融合内固定。

◈ 重点五：改良经C7行PSO的可行性

该方法保留C6和T1的椎弓根，尽量保留足够空间给C7、C8神经根。参照VCD（椎体部分去松质骨截骨）技术，以椎体前1/3为铰链中心进行截骨。这样操作既能够达到截骨矫形目的，又能保留足够空间给C7、C8神经根。

典型病例：强直性脊柱炎患者，C7行VCD截骨，以椎体前1/3为铰链中心，术后2年前方已经融合，矫形效果满意。

总结

颈椎后凸畸形截骨矫正术中，对前柱进行撑开，后柱进行短缩截骨是手术的重点，术中要注意保护椎动脉和神经根，改良经C7行PSO是可行方案之一。