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作者/邓中甲 整理/孔烈 李剑光 整理者按 《邓中甲方剂学讲稿》由人民卫生出版社出版，属于“中医名家名师讲稿”丛书（第二辑），在没有任何宣传推广的情况下，当当网评价过千，好评率高居99.6%。 继续推送本书读书笔记第六期，说好的打卡学习！ “打卡学习”系列：定期同步推送《邓中甲方剂学讲稿》一书的读书笔记，请坚持读书，多多互动。也欢迎大家将本书的学习笔记、摘要、书评、心得投稿到renweizhongyi@sina.cn，与其他朋友分享。坚持回复信息打卡者、好文作者均有机会获得赠书一本。 没有看到前几期的朋友，快跟上我们的进度吧~~ 查看第一期：回复38 查看第二期：回复39 以下以此类推 —————————— 辛温解表针对病机：外感风热或者风热初起。 温热病邪侵袭人体特点有五： 1.发病急、传变快（动态性） 2.易搏结气血，蕴结成毒 3.多从口鼻而入（喉为肺之门户，鼻为肺之外窍。相对风寒多从皮毛而入） 4.易伤津耗气 5.多兼夹秽浊之气 1.银翘散（《温病条辨》） 【组成】连翘一两 银花一两 桔梗六钱 薄荷六钱 竹叶四钱 生甘草五钱 荆芥穗四钱 淡豆豉五钱 牛蒡子六钱 【用法】上为散，每服六钱，鲜芦根汤煎，香气大出，即取服 【功用】辛凉透表，清热解毒 【病机】 发热重，恶寒轻而短，脉浮数 热邪入里，迫津外出——汗出不畅 热邪蕴结成毒——咽痛 有一分入里，就有一分伤津——口渴 【方义】 君：银花、连翘——花叶类药物，清轻宣透；擅长清热解毒，“先安未受邪之地”；芳香辟秽 臣：荆芥穗、淡豆豉——少量配伍辛温发散，去性取用，加强散外邪 薄荷、牛蒡子——助散邪；清热利咽解毒，清利头目 佐：芦根——清热生津 竹叶——清心利水，使热毒从小便解，保护心神（温邪上受，首先犯肺，逆传心包） 桔梗——清热解毒利咽，宣肺止咳 使：甘草 【配伍特点】 （1）辛凉解表配伍少量辛温解表，加强发散作用 （2）辛凉透表配伍少量清热解毒，一疏一清，表里兼顾，针对温热病邪传变快、易搏结成毒的特点 【煎服法】不可久煎，肺药取轻清 【加减】围绕温热病邪特点考虑。 伤津——加天花粉 热毒重——加马勃、玄参 热伤血络（传变快）——加白茅根、侧柏叶、炒栀子 里热重——减或去荆芥穗、淡豆豉 咳嗽——加杏仁 兼夹秽浊——加藿香、郁金（郁金能使寒凉药凉而不郁） 2.桑菊饮（《温病条辨》） 【组成】桑叶二钱五分 菊花一钱 杏仁二钱 连翘一钱五分 薄荷八分 桔梗二钱 生甘草八分 芦根二钱 【用法】水二杯，煮取一杯 【功用】疏风清热，宣肺止咳 【比较】银翘散是肺卫病变，发热重，辛凉平剂；桑菊饮是肺系病变，发热轻，以咳嗽为主，辛凉轻剂。二者有五味药相同。银翘散有荆芥穗、淡豆豉增强发散，清热力也大。桑菊饮加杏仁，肃肺止咳力大。 【病机】风热犯肺：表热轻；邪热伤及肺络 【方义】 君：桑叶、菊花——清肺肃肺，清肝平肝（头痛目赤，肝经风热或肝升发太过） 臣：杏仁、桔梗——一宣一降，止咳 佐：连翘——先安未受邪之地 薄荷——清热解毒，清利头目 芦根——清热生津 使：甘草 【配伍特点】 （1）花叶类药物，散风热，清利头目 （2）苦辛宣降之桔梗杏仁 【加减】 气分热盛——加石膏、知母 咳嗽频繁（发热不一定高，苔黄、心烦重）——加黄芩清肺热 以上，黄芩清泄肺热，郁热为主；石膏知母清阳明经散漫的热。 咳痰黄稠——加瓜蒌、黄芩、桑白皮、贝母 口渴严重——加天花粉 咽痛——加玄参、板蓝根 3.麻杏石甘汤 【组成】麻黄四两 杏仁五十个 炙甘草二两 石膏半斤 【主治】肺热壅盛，表邪未尽（肺热咳喘） 【方义】 君：麻黄——辛散 石膏——寒凉，清热 石膏∶麻黄=2∶1。麻黄在石膏制约下以宣肺为主，而不是以发散为主 臣：杏仁——平喘降肺 麻黄 杏仁一宣一降 石膏 杏仁一清一肃 佐使：甘草 【依据】发热咳喘，苔薄黄（不是黄腻的痰热），脉数 【附方】 越婢汤（《金匮要略》）——风水夹热证 组成：麻黄六两 石膏半斤 生姜三两 甘草二两 大枣十五枚 功用：发汗利水 病机：肺气失于宣降，水道不通，泛滥体表 体会：麻黄石膏比例为3∶4，重在宣肺，且需要宣肺力量大于麻杏石甘汤，故加大麻黄用量。大青龙汤麻黄∶石膏=2∶1。注意三者比例上的区别 4.柴葛解肌汤（陶华《伤寒六书》） 【组成】柴胡 葛根 甘草黄芩 羌活 白芷 芍药 桔梗 【用法】水二盅，加生姜三片，大枣二枚，石膏一钱 【主治】外感风寒郁而化热。恶寒渐轻，身热增盛，无汗头痛，目疼鼻干 【特色】作者陶节庵，经方时方汇通 【病机】“阳明表证”。 三阳合病，太阳病初犯阳明，并没有白虎汤证的阳明经热那么重，故称“阳明表证”以示区别。 【方义】 君：柴胡、葛根——葛根善于清阳明比较浅表的热，解肌透邪；柴胡散半表之邪 臣：白芷、羌活——白芷止眼眶眉棱骨，归阳明经痛；羌活辛散，发表太阳之邪 黄芩、石膏——清里热。黄芩清半里之热，侧重在少阳；石膏清阳明经热 佐：桔梗——宣肺气，治咽喉不利 芍药——敛阴养血，避免入里之热耗伤阴血。 甘草——调和。与桔梗清利咽喉 生姜、大枣——安中调脾胃 【配伍特点】 （1）温清并用。羌活白芷偏温，石膏黄芩葛根偏凉 （2）表里同治，侧重于疏泄透散 【要点】发热重，恶寒轻，寒邪入里化热过程中。动态地向阳明经热转变。 【加减】 表寒明显——加麻黄，夏秋改加苏叶 里热重——加重石膏 |
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