医学生们看过来！学霸笔记来了！

学渣和学霸的距离

其实就差在一本笔记……

医学宝宝们备战医考

怎能少得了它↓↓↓

学霸笔记

各大记忆口诀

让你快速get高分

慢性支气管炎

1.病因

（1）最常见病因——吸烟（也可称为有害气体吸入）。

（2）细菌感染——肺炎球菌、流感嗜血杆菌（记忆口诀：慢支感染球流感）。

（3）大气污染化学刺激黏膜——纤毛功能下降（咳出脓痰）、杯状细胞增多（出现大量黏液痰）。

2.诊断主要依据——病史体征

诊断标准：有咳痰喘持续2年，连续3个月（记忆口诀：烟花三月下扬州）。

做题技巧：题目中慢支患者出现黄色脓痰就选择慢支急性发作。

3.病理生理（必考）（记忆口诀：一小一大两下降）

（1）早期——小气道（指气道内径<2mm）阻塞、功能异常。

（2）出现闭合容积增大。

（3）最大呼气中期流速MMFR下降。

（4）肺动态顺应性（又叫频率依赖性顺应性）降低（与阻力相对应）——测定慢支最敏感的肺功能指标。

4.实验室检查

早期X线无特异改变；确诊——首选肺功能（慢支的典型肺功能改变为肺动态顺应性下降）。

5.治疗

（1）只要突然出现咳痰喘加重，说明发生了感染。

（2）痰多——化痰、祛痰；痰稠——雾化（可加用糜蛋白酶雾化）。

（3）如有咳嗽时，禁用中枢镇静剂如可待因，因为会加重呼吸道阻塞，导致病情恶化。

6.常考的几个概念

（1）潮气量（TV）：平静呼吸每次吸入或呼出气量，成人约500ml。

（2）肺活量（VC）：尽力吸气后，从肺内再做呼气所能呼出的最大气体量，成人男性约3500ml，女2500ml。

（3）余气量（RV）：最大呼气末尚存留于肺内不能呼出的气体量正常人为1000~1500ml。

（4）功能残气量（FRC）：平静呼气末肺内剩留的气量，正常人为2500ml。

（5）肺总量（TLC）：肺所能容纳的最大气体量，TLC=肺活量+残气量。

（6）用力肺活量（PVC）：深吸气后以最大的力量所呼出的气量——评价肺通气功能首选指标。

支气管扩张

解剖：主支气管左和右，左支细长右粗短，异物坠落多入右支气管。

总结题眼：

年轻人+反复发作咳嗽咳痰数年=支扩；55岁以上+反复咳嗽咳痰=COPD。

背部固定而持久的粗湿啰音=支扩。

与季节有关喘息、夜间发生的呼吸困难=支气管哮喘。

长期大量脓臭痰=支扩。

短期大量脓臭痰=肺脓肿。

支气管柱状扩张=双轨道征。

支气管囊状扩张=蜂窝样卷发样阴影。

1.定义

多见于儿童和青年，大多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管炎症，致使支气管壁结构破坏，引起支气管异常和持久的扩张。

2.病因

支气管肺组织感染和阻塞。

记忆：大量脓痰—最常见的感染致病菌：铜绿假单胞菌（绿脓杆菌），大量臭痰—厌氧菌。

3.诱因

幼儿时患麻疹、百日咳、支气管肺炎。

4.好发部位

好发于左下肺叶（因为此处有心脏压迫）和舌叶支气管。

5.临床表现

（1）典型表现：慢性咳嗽，大量脓痰，反复咯血（特征性表现）。

归纳记忆：有咯血的病——支扩、肺结核、肺癌、二狭。但支扩为间断或反复咯血。

（2）干性支气管扩张：仅以反复咯血为唯一症状，无咳嗽咳痰等症状，病变好发于引流好的左上叶支气管。

（3）体征：肺部固定而持久的局限性湿啰音；最容易出现的肺外表现杵状指。

6.实验室检查

（1）X线——可见柱状扩张（双轨征）、囊状扩张（卷发样阴影）。

（2）HRCT（高分辨率CT）——确诊首选。

7.治疗

1）控制感染

（1）针对铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）→三代头孢（头孢他啶等），无效用亚胺培南。

记忆口诀：绿脓行，他啶行。

（2）病菌不明→氨苄西林/阿莫西林/头孢克洛；反复发作

→哌拉西林+丁胺卡那；厌氧菌→青霉素。

2）引流排痰

引流体位为病变肺部取高位即健侧卧位，有利于引流排痰，头低足高俯卧位，引流支气管开口向下，每日2~4次，每次15~30分钟。

总结：

需健侧卧位引流的疾病——肺脓肿、支扩。

肺结核、支扩出血的患者取患侧卧位目的——防止大咯血血液进入气管窒息。

支扩患者取健侧卧位的目的——引流排痰。

3）咯血

（1）反复咯血——禁用镇咳药，慎用镇静药。

（2）每次咯血超过100ml，或每天咯血超过500ml的中大量咯血，首选垂体后叶素静滴，若反复发作大咯血药物止血无效且病变位于肺的一叶选择病肺手术切除；若病变位于肺的多叶首选支气管动脉栓塞术。

（3）小量咯血：口服止血药。

总结记忆：

小量咯血：每日咯血量100ml以内。

中量咯血：每日咯血量100~500ml。

大量咯血：每日咯血量500ml以上或一次咯血100~500ml。

支扩最常用的检查—HRCT（高分辨率CT）；支扩患者咯血最有意义的检查——支气管镜。

肺血栓栓塞症（PTE）（助理不考）

题眼：

下肢骨折或妊娠患者+突发呼吸困难、胸痛+P₂>A₂=肺血栓栓塞。

下肢深静脉血栓+三联征、晕厥=PTE。

1.定义

由来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支导致的以肺循环和呼吸功能障碍为主要表现的疾病。

2.发病因素

（1）血液淤滞。

（2）静脉系统内皮损伤。

（3）血液高凝状态、血管内皮损伤。

3.危险因素

（1）原发危险因素——由遗传变异引起（XX突变、XX缺乏）。

（2）继发高危因素——应激（血液高凝）、制动（长期卧床、长途坐车）、避孕药物（血液高凝）。

（3）独立因素——年龄。

注意：与酗酒无关。

4.临床表现

（1）症状：肺梗死三联征（呼吸困难，胸痛，咯血）+晕厥。

晕厥可以作为重要首发症状，心输出量下降引起晕厥，呼吸困难最常见也是最早出现，咯血少见。

下肢深静脉血栓的症状和体征——患者下肢肿胀、增粗、疼痛、色素沉着。

（2）体征：①P₂>A₂；②三尖瓣区收缩期杂音。

5.实验室检查

（1）心电图：V₁~V₂或V₄出现T波倒置。

（2）X线：肺A高压症——肺动脉扩张，右心扩大征。

（3）血气分析：PO₂下降，PCO₂下降。

（4）CT肺动脉造影（CTPA）：首选/确诊/最常用、“金标准”。

6.治疗——溶栓

（1）时间窗一般定为14天内。

（2）最常见的并发症——出血，最严重的是颅内出血。

（3）溶栓适应证：休克、低血压、大面积栓塞、右心功能不全——可溶栓；其他情况有出血倾向绝不溶栓，只抗凝。

（4）药物：尿激酶、链激酶、重组组织型纤维酶原激活剂（rt-PA）（效果最好）。

（5）抗凝是基础治疗，可防止血栓再形成和复发，肝素（首选）。

华法林：起效慢，口服至少3个月，监测INR并发症是出血—用维生素K拮抗。

记忆总结：

（1）下肢肿胀、增粗、色素沉着+呼吸困难=PTE。

（2）胸4~5肋间收缩期杂音+呼吸困难=PTE。

（3）下肢肿胀+颈V充盈、P₂亢进=PTE。

（4）呼吸困难+V₁~V₂或音V₄T波倒置=PTE。

总结：下肢→肺部有病→PTE。

急慢性脓胸

1.分类

（1）急性脓胸——指<6周的脓胸，纵隔向健侧移位。

（2）慢性脓胸——指>6周的脓胸，如慢性纤维空洞型肺结核纵隔向患侧移位。

记忆口诀：好车（健侧）开得快（急性），坏车（患侧）跑得慢（慢性）。

2.病因

致病菌主要来自肺内感染，肺炎球菌（老大）、金葡菌（老二）。

3.临床表现

寒战高热+水多、脓多的症状（语颤减弱，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱或消失）。

记忆口诀：气胸、胸腔积液、急性脓胸——气管向健侧偏移。（因为压迫）。

慢性肺脓肿、慢性脓胸、慢性纤维空洞性肺结核——气管向患侧偏移（因为牵拉）。

4.辅助检查

首选B超检查；急慢性脓胸确诊——胸腔穿刺。

5.治疗

（1）急性脓胸——不开胸，抗感染是前提，最重要的方法是穿刺排脓或胸腔闭式引流（只至脓腔消失，肺全部复张后方可拔管）。只有急性多房性脓胸需手术，其他均不手术。

（2）慢性脓胸——必须开胸手术，首选胸膜纤维板剥除术使肺复张，特别适用于病程短、粘连不重的患者；如果病程长，粘连重的选择胸廓成形术；并发支扩或肺不张、支气管胸膜漏、结核性空洞，先做纤维板剥除术，再加用病肺切除术。

记忆总结：

急性脓胸治疗原则——穿刺排脓，使肺复张。

慢性脓胸治疗原则——消除病因和脓腔。

-版权所有-

本文观点来自

《临床执业（含助理）医师资格考试 学霸笔记》

【内容简介】

本书涵盖了医考的所有重点学科，对历年的考试重点、要点进行归纳总结，语言简单易理解，并将考点表格化，对比发掘重要考点的联系，对重要、难记的知识点，配备有独创的“记忆口诀”，编成顺口溜、让考生一看就明白，一下就记住，很快会做题。相信此书定能让考生掌握学习方法，极大地减少复习时间、压力，迅速提高分数，帮助大家顺利通过考试。