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冬天常见沉脉，乃为生理现象；病理表现为：轻取不应，重按始得。主里证，沉而有力为里实证；沉而无力为里虚证。脉理：病邪在理，气血内阻，阳气不宣，则脉象沉而有力，若阳气虚陷，不能升举而无力。 脉何以沉？气血不能外达以充盈血脉，故尔脉沉。气血为什么不得外达？无非两种原因：一是正气虚，气血无力外达，反映为沉而无力；一是邪气实，阻遏气血运行，反映为沉而有力。 二、沉脉 脉象：轻取不应，重按始得。 主病：主里证，有力为实，无力为虚。 经验： ①左寸沉：主心阳不振，寒饮瘀血停胸，症见胸闷，胸痛。 ②右寸沉：主肺气虚，症见乏力，气短，语声低微，或寒凝肝脉，症见胁肋刺痛，形寒畏冷。 ③左关沉涩：主肝气不舒，症见情志抑郁，肝区疼痛。 ④右关脉沉：主脾胃虚弱，或脾胃虚寒，症见脘腹满痛，纳呆，乏力。 ⑤右尺脉沉而细：主命门火衰，见腰酸疼痛，下肢寒冷，或五更泄泻。 ⑥左尺沉：主肾气肾阴不足，症见腰膝酸软，主肾经寒郁，男子则腰背疼痛，女子则为血寒经闭。 脉案：陈某某，男，75岁。2011年8月15日初诊。 主诉：反复双下肢浮肿，腹胀1年，再发1周 初诊：1年前因颜面浮肿，继之出现双下肢浮肿，住院诊为“高血压性心脏病、冠心病、陈旧性心梗、慢性肾炎”，经补肾利水中药以及配合降压、强心类西药治疗好转出院。1周前因搬家劳累后，又出现双下肢浮肿，诊见大腿中段以下高度凹陷性浮肿，双下肢沉重如注铅，伴颜面浮肿，乏力，气喘乏力则尤甚，纳呆，尿少，口干，欲饮，大便烂，舌淡胖，边有齿痕，苔白，干燥。 脉象：脉沉细，尤以两尺明显，接之欲绝。 查体：BP160/95mmHg，贫血貌， 颜面轻度浮肿，胸廓对称，心率104次/分，律齐，无杂音，双肺(-)，腹部膨隆，肝脾肋下来触及，移动性浊音阳性，大腿中段以下高度凹陷性浮肿。 血常规示：血红蛋白90g/L;尿常规示：尿蛋白(++);肝功：白蛋白28g/L;B超示：腹水，双肾积水。 中医诊断：水肿(肾阳虚衰弱，水湿内停，水气凌心) 西医诊断：①高血压;②冠心病、陈旧性心梗;③慢性肾炎，肾功能不全，尿毒症。 治法：补肾温阳，化气行水。 方药：熟附子15g(先煎) 白术15g 茯苓30g 泽泻15g 阿胶15g(烊化) 猪苓15g 桂枝10g 芡实15g 金樱子30g 大腹皮15g 厚朴15g 甘草6g 西医治疗：对症支持治疗。 二诊：双足背浮肿略有消退，继续上方加减3周后，双下肢浮肿消退，病情好转出院。 按语：腰以上肿责贼风，腰以下肿责虚寒。本例患者下肢重度水肿，实为阳气虚衰，不能化气行水所致。症见大便溏泄，舌淡胖边有齿痕，是脾阳不足之象;诊其脉，左右皆沉而两尺尤甚，是肾阳虚衰无疑。《濒湖脉学》日：“沉潜水蓄阴经病，数热尺寒滑有痰一一尺脉浊遗并泄痢，肾虚腰及下元痌。”故诊断为脾肾阳虚，水湿内停，故以五苓散合真武汤、实脾饮，温补脾肾、化气行水，故药到病除。 脉沉细无力,此为阴虚及阳,阴阳两虚之相。为弱脉。 脉象沉主里证，沉而有力为实，可见于气滞、血瘀、痰饮等病证；沉而无力为虚，可见于各脏腑的虚证。 脉沉缓多见于脾虚，水湿停留。但是根据你的情况，应该属于脾肾两虚、寒湿不化。可以服用肾气丸合附子理中丸治疗。 三部二候 1.肝肾之阴为根 张氏以三部总看诊脉法,配合诊尺部以候肾,以诊脉之“根”。 (1)尺脉无根,左右脉浮而动,浮濡,见于肝肾虚极,阴阳不相维系,而有危在顷刻之势,当急防虚脱。尺脉无根,寸部摇摇,即有将脱之势。左右脉浮数、两寸浮甚、两尺按之即无,乃肾阴将竭,肝风已动。 (2)尺脉重按无根、左脉弦、右脉濡,为肝肾阴虚,下焦气化虚损,不能固摄。尺脉重按虚者,肾真阴虚损,不能与真阳维系,真阳脱而上奔。 (3)尺脉甚弱。阳升而阴不能应。 (4)左右脉微弱,尺脉尤甚者,见于下焦虚寒,久痢下。 (5)左右脉平和,尺脉重按有力者,见于肾经实热。 张氏脉法认为,脉之根,一在尺部,一在沉取。如左脉沉取,即可候“气之根”,病虽凶险,其脉有根者,亦可救治。 经曰∶“诸浮脉无根者皆死。”是谓有表无里,孤阳不生。
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