|
辩证施治纲要（一）
发表者：赵东奇 (访问人次：99)
四诊
一、 望诊（一）总的观察：望诊是四诊之首，主要四方面，即神、色、形、态。 望神：是指神气、神志而言。从神的盛衰，可以看出病情的轻重。以及预后的好坏失神者死，得神者生。 望色：色，是脏腑气血盛衰的表现，也是疾病变化的表现。五色即青、黄、赤、白、黑。色宜明亮含蓄，最忌晦暗。 望形：是看病人身体强弱能力的大小，推知病情的进退。 望态：即望病人的动态。不同的病，有不同的动态，掌握这种规律，可以预测疾病的转归。 1、望神：安静——病在阴 爽朗——病在阳 恍惚——神识似明不明，见物不真切，多为津液亡或心血虚之象 呆钝——是情志病，神情呆钝，如家有丧亡或不幸之事 沉郁——情志不遂 烦躁不宁——见于热病或神气将亡之时 疲惫——见于过劳后、肾虚、胃不实 昏瞀——神识不清，心中烦闷，多为火热，邪入心包之象。 2、望色（色与泽）：青——为风、多为肝病 赤——为热，多为心病 黄——为湿，多为脾病 白——为寒，多为肺病 黑——为劳，多为肾病 鲜明——新病，病在表。久病忌见（因系人体内脏精气将竭之象） 晦暗——久病，病在里 清癯——久病气虚 枯涩——久病血虚 3、望形态：形之胖瘦——胖人多中风，形厚气虚，难以周流，素多抑郁，湿蓄生痰，痰雍气塞故多暴厥，瘦阴虚，血液衰少，相火易亢，故多劳嗽。 肌之滑涩——表明津液的盛衰 腠（汗孔）之疏密——表明营卫的盛衰 肉之坚软——胃气的盛衰 筋之粗细——肝血的盛衰 骨之大小——肾气的盛衰 甲之刚柔——胆液的盛衰 指之肥瘦——经气的盛衰 掌之厚薄——脏气的盛衰 天柱骨倒——第七颈椎塌陷，颈项不立，为重病末期。 角弓反张——颈项和背脊，反张象弯弓，为深热作痉，小儿惊风。 口眼歪斜——中风，或掉线风（面神经麻痹） 肌肤甲错——皮肤枯燥如鱼鳞交错，内生痈脓，或干血瘀积经脉，以致新血不能营养肌肤。 毛悴色夭——太阳经病，痉病，落枕。 龟背——脊背弯曲形如龟背，多为督脉空点，或风邪客于脊入于骨髓。多见于脊椎结核。 鸡胸——前胸凸出，如鸡之胸状，身体衰弱，骨软，胸总畸形发育均可见。 瘛纵——手足相引，一伸一缩抽搦不已，多见于惊风，痉症。 下瘫——即下肢痿软，为痿证。 偏枯——即半身不遂，为中风后遗者。 振颤——多见于气血两亏或战汗后。 浮肿——心气虚或水湿停聚。 瘰疠——胆、肝、三焦风热，血燥，肝肾阴虚，忧思恼怒，气结而成。 瘿瘤——多因肝火及脏腑受伤，气血不畅所致。 （二）分部观察 1、望头面 部位： 面主阳明，额主心，左郏主肝，右颊主肺，鼻主脾，颏主肾。 形状：肿大——大头瘟，疔疮走黄，肾水肿，风水浮肿。 囟凸——督火上亢，脑髓有病。 囟凹——先天不足，气血脾胃俱虚。 囟门不合——肾气亏，脑髓虚。 摇头——年轻体壮暴发的多为风邪，年老体弱病久的多为正虚。 面色：白——虚寒，脱气夺血，亡津液，面有白点或白斑者多为腹中有虫积。 黄——为湿，为热，为虚。色鲜明为热，色滞挟湿，淡黄萎黄为脾胃气虚。黄而肥盛，胃中有痰湿，黄而枯瘦，脾胃有火，久病鼻头，前额，面部色转黄而明润，为病退欲愈。 赤——为热，面色缘缘正赤，为气怫郁在表，面色如醉，为胃热，午后颧赤，为阴虚火旺，面赤如妆，嫩红带白，游移不定的，为戴阳（浮阳上越） 青——为风、为寒、为痛。小儿惊风，青而黑多为寒痛，青而白主虚风，青而赤为肝火，青赤而晦为郁火，面青唇青是阴极。 黑——为寒，为痛，黑而带黄为支饮，酒疸，苍黑为瘦人多火。青黑暗淡为阳气不振。 面泽：鲜明——病在阳，病在表，病浅。 晦暗——病在阴，病在里，病深。 枯——血气衰 润——血气荣。 2、望发 颜色：黑——正常。 白——气血衰 黄——气血俱热。 形状：发稀——血虚 脱发——精血虚，血液燥。 发作穗（头发一股股地联结起来）——血衰，小儿疳积，虫积。 发枯——血气已竭，预后不良。 发润——血气未竭，预后良，汗出发润，喘不休者，为肺绝。 多少——发多者，经血气盛，少者，经血气衰。 3、望目 神：有光彩——神气旺盛。 无光彩——神气衰微。 色： 目黄——白睛黄为黄疸。 目赤——目赤肿为肝肺热。 目青——病在肝。 外形：睑肿——脾火或脾虚。 眦红——心火。 多泪——肝热。 目合不开——卒中肝绝，属阴。 目胞浮肿——气虚，水病之始。 睡露睛——脾虚，小儿慢脾风。 天吊——眼睛往上窜视，多见于肝风症。 睛定——目睛微定，移时转动如常的，多因痰闭引起，不动的，表示病情严重。 瞳孔散大——肾水不足，卒中，药物中毒，病危。 目瞑——眼睛不想睁开，为阴虚阳脱或将衄之兆。 目暗——热病目昏暗，反之寒病目清彻。 目斜视——惊风。 直视——热病，惊风。见于少阴病则危。 羞明——多属于有余之症，红肿者，为实热症。 4、望鼻 色泽： 鼻头色青——腹中痛，若冷者病重。 鼻头色黄——便难。 鼻如烟煤——阳毒热深。 鼻色红赤——风热，脾肺二经热。 鼻色白——气虚或亡血。 鼻色黑——为劳，微黑为有水气，色黑而鼻冷为阴寒内甚。 鼻色鲜明——有留饮。 外形：鼻肿——邪气盛。 鼻煽——肺热之盛，久病兼喘而汗多为病危重。 酒齄——脾胃湿热壅积，血瘀凝结。 塌陷——正气衰，麻风，梅毒。 鼻衄——多为热伤阳络（即人体上半部或下行的血管） 清涕——外受风寒，或阳虚。 浊涕——外感风热，久流浊涕，其气腥臭，则为鼻渊。 畸形——多为先天性的。 5、望耳 颜色：黄赤——热风。 青白——虚寒。 黑色——肾水亏。 青黑——主痛。 耳轮枯润——焦干为肾水亏极，甲错为久病血瘀，枯燥无光或黄白或青或黑者危，红润者生，薄白，薄黑皆为肾败。 外形：？耳——劳伤血气，热乘虚入足少阴，经热气聚则生脓。 脓耳——耳生疮疡，耳疖，耳漏，多因三焦，足厥阴肝经血虚风热，怒动肝火所致。 耳漏——？耳所致，肝胆湿热，也可引起。 肿火——邪气实，少阳气胜。 瘦削——正气虚。 异物——常可影响听觉，应注意察看。 6、望口唇 唇色：白——血虚，肺病。 黑——肾病，冷极。 红——心病，热。 红紫——热甚，血瘀。 青——肺病，冷极，或痛。 唇泽：焦干——脾热，食积。干——血亏，阴伤。 润——阴血充盛。 形状：口噤——痉厥，中风。 口张——目瞪口呆，两手舒展，表现为惊怖之状的，为突然受到惊恐，气血分离所致，呼吸张口短气吐沫，为肺痿，口开前板齿燥，为太阳中喝（即中暑热）卒中口开而气但出不还的为肺绝，痉病目瞪口开，神志昏迷者，为危证。 撮口——小儿口撮如囊，不能吃乳，是脐风常见的证状之一，多因受风引起。 口靡——口腔靡烂，多为心或膀胱移热于小肠。 唇肿——温病，脾热，风湿壅盛。 口疮——心脾积热。 唇反——口唇卷缩，为脾气绝。 茧唇——初起如豆粒，渐长如蚕茧，坚硬疼痛，妨碍饮食多由脾胃积水结聚成毒。 口歪——中风，或掉线风。 鹅口——满口白斑如雪片，甚至咽间肿起，致难哺乳，多为胎中毒热，蕴于心脾，或虚火上浮。 唇润动——唇口蠕动不禁，多为风病或脾虚不能收摄所致。 唇揭——唇皮揭举，多为寒病或过食酸物。 唇裂——燥病。 兔唇——先天畸形，或因外伤所致。 7、望齿及齿龈 齿色：黑——胃热。 色枯如骨——肾阴涸。 龈色：色浅——久病血少，失血过多。 色深——热盛。 色深——热盛。 色红——正常。 色紫——热极。 色青——齿龈之际有蓝迹一线，铅毒。 枯润：焦枯——阴液受伤，齿焦有垢，为肾虚火盛，胃液未竭，无垢，为胃液已竭。 无津——前板齿燥为阳明热盛或中暑，上齿龈燥，为胃络热极，下齿龈燥，为肠络热极。 润——为津液尚充之象。 外形：？齿——齿相击噤，风痰阻络，热化作痉，胃热，虫积，胃虚，阴虚均可见。 龈肿——肠胃热。 龋齿——初起牙龈肿痛，遇风痛甚，常作歪口吸气之状。牙龈腐孔，时出臭脓，久则龈虎宣露，多为风热客于阳明，或小儿疳虫所致。 月牙齿——梅素。 牙龈出血——红肿而痛齿坚者为胃火，不红肿而齿摇为肾火。 齿结酱瓣——温邪犯血。 8、望咽喉 色：殷红或深红属实热，粉淡属虚寒。 形状：肿——红肿高突，愈肿愈紧，属实热，肿不太甚，散漫而不紧束，属虚寒。 乳蛾——咽部两侧肉肿起，一侧或两侧齐发，为火热内蓄，多见于急性扁桃体炎。 白腐——多见于白喉。 9、望舌 A部位：舌尖属心，舌边（四畔）属脾，舌根属肾，舌两旁属肝胆，舌心属胃。 舌质：a红色舌主病： 舌淡红无苔——心脾气血素虚。 舌质鲜红——在外感热病热甚，在虚劳骨伤病为虚火旺。 舌质色不荣——胃之津气两亏，无以化液上润。 舌尖独赤——心火上火。 舌边色赤——肝热。 舌心干红——胃阴亏。 舌光红柔嫩无津（即镜面舌）——汗下太过，津液内耗之象。 舌红而出血如衄——热伤心包。 舌红而中见紫斑——病将发斑，或热血夹瘀。 b 绛舌主病 ： 绛舌——邪热传营。 绛兼黄白色苔——邪热初传入营，气分之邪未尽。 纯绛中心干——心胃火燔，劫烁津液。 舌尖独绛——心火上炎。 舌绛望之如干扪之有津——此津亏而湿热熏蒸将成浊痰蒙蔽心包之象。 舌绛而上有垢腻——乃中挟秽浊之气。 舌绛而有碎点黄白苔——病将生疳。 舌绛而有大红点——为热毒乘心。 舌绛而光亮——胃阴已亡。 舌绛不润干枯而萎——肾阴已涸。 c紫舌主病：舌紫而肿大——酒毒冲心。 紫色晦暗——瘀血蓄积。 紫而中心有白滑苔者——酒后伤寒。 青紫滑润——邪直中肝肾，属阴症。 舌紫而苔黄干燥——脏腑素热，脾胃尤甚。 d蓝舌主病：舌蓝生苔——脏腑损伤未甚，尚可医治。 舌光蓝无苔——不论何证，皆属气血极亏，病极危险。 舌蓝色微而不满舌——在温疫是湿热不解，或为湿痰，痰饮等证。 舌上苔满腻中见蓝色——阴邪化热。 B形态和运动： 瘦瘪——薄而瘦小为瘪，或因心虚或血亏或内热消肉。 肿胀——舌浮而肿大为胀，多由水浸，或痰溢或湿热上蕴。 胖大——属虚，反之，坚敛则属实。 芒刺——热结已深。 重舌——舌底红肿胀突，形如小舌，饮食不下，属心脾积热。 木舌——舌肿满口不能转动，是心火太盛。 卷缩——舌卷囊缩，病入厥阴，多为危症。 伸长——伸长而偏者，为中风偏枯，伸缩无力，是气虚，时欲将舌伸出口外，是内热，为惊风抽搐之兆。 强硬——中风，脉络失养，无胃气。 吐舌弄知——多见于小儿，为心脾热结。 抖颤——舌掉动不已，是为肝风，舌战颤难言，是为心脾气亏。 干——阴枯，津亏。 滑——痰、湿、中寒。 C舌苔 a白苔主病：白苔——表证。 薄白而滑——外感风寒。 白滑粘腻——内有痰湿。 白苔绛底——湿遇热伏。 白苔而边红——风温入肺。 尖白根黄——表证未罢。 白中带黄——邪将传里。 舌苔厚白不滑，无津而燥——实热。 舌白嫩滑，刮之明净——虚寒。 白如积粉——温疫秽浊甚重。 白苔如碱——胃中宿滞，挟秽浊郁等。 b黄苔主病：舌苔微黄而不甚燥——邪将传里。 苔深黄而见滑腻——湿热交阻于中。 苔黄而干——外邪未解，内火已炽。 舌苔黄厚——阴明实热，可下之证。 黄燥而生黑刺或中有裂纹——热结已深，气阴均耗。 色如姜黄或淡松花色，津润而冷——为阳衰土败，难治。c灰苔主病：苔灰黑不干——直中阴经。 苔灰黑南干——热炽津伤。 面黑舌灰——其人如狂，或瞑目谵语不知不事者，为蓄血。 苔灰黑而滑润——寒水伤脾，太阴中寒证。 苔淡灰中间有滑苔四五点如墨汁——邪热传里兼有宿食。 d黑苔主病：白苔而中心渐黑——伤寒邪热传里。 红舌而中心变黑——湿热湿疠传变，坏病之兆。 苔黑而滑润——阳虚而阴寒盛。 苔根黑而燥——实热结于下焦，为急下之症。 舌根无苔尖黑而燥——心火自焚。 苔黑滑粘腻——湿痰寒饮伤脾。 D舌苔形态：厚——邪重，痰湿停滞。 薄——邪轻，多为表有外邪。 腻——秽浊之邪未化。 滑——寒湿，中寒。 松——胃气疏通。 实（坚敛）——胃气闭结。 润——津液未伤。 燥——津液已耗。 腐——内痈，白腐多为肺痈，黄腐多为胃痈。 粘——湿热，痰浊。 裂——正气不足或阴亏。 白霉——满口靡烂发白，津化为浊腐，多难治。 剥——斑斑驳驳，如豆腐铺舌上，散离而不连续，属逆证。 10、望痰 A形状：稠——稠粘而成块的，为寒痰。 稀——稀白而成液状的，为寒痰。 块——成块胶结难化的，多为热痰，色黄而成块的，为热结，色青成块的，为寒痰。 沫——稀薄而有水泡沫的，为风痰。 脓血——挟脓为肺痈，带血而为热伤肺络。 B、颜色：黄——主热，色黄而稠，主火主燥。 白——主寒，色白而稀，主湿主饮。 痰中带血——暴热伤肺络，为火有余，久病为虚火内炎之证。 C、痰量：痰黄或白而多的——多属实证。 痰黄或痰白而少的——多属虚证。 １１、望血 Ａ形状：血水——色淡而稀为虚弱。 纯血——色浓而赤为邪热。 血丝——多为肺络之血。 血块——多属肝血 血中带食——多属胃血。 血中带痰——多属肺血，有时也可能是胃出血。 Ｂ颜色：浅红——虚弱 红——鲜红为火热，实证。 紫——鲜紫浓厚为气盛，无光者为气衰。 黑——多为瘀血。 Ｂ血量：吐血先鲜红而后凝紫，先多而后少，先疾而后徐者，其势渐减，先凝紫而后鲜红，先少而后多，先徐而后疾者，其势渐增。 １２、望大便 Ａ形状：稀便——色白为肠中有寒，色酱为肠中有热，如鸭粪而稀者为虚寒泄。 稠便——热盛津少，滞热。 干便——热盛津液枯干，如羊矢者多为噎膈病晚期。 带血——色鲜紫者为热伤阴乡，稀淡者为脾虚，痔漏病时大便也往往带血。 带脓——痢疾，色白者在气分，色赤病在血分。 完谷不化（泻出的粪便中有未化的食物）——多由里寒盛或中阳不足所致。Ｂ颜色：淡黄——虚热。 深黄——肠中实热。黑——蓄血。 白——清白色为大肠虚，便白溺赤为黄疸，痢下白脓病在气分。 绿——肝邪克脾。 赤——血热内溢，赤痢病在血分。 鱼脑色——湿热痢，疫痢。 Ｃ便量：多——大便一日数次，多为脾气不足。 少——习惯性便秘，数日一次，多为肠中干燥津少之象。 １３、望小便 Ａ形状：混浊——属热，湿热下注。 澄清——属寒，肾阳微或气虚。 带血——血尿，热结膀胱，房劳伤肾。 Ｂ颜色：黄——淡黄热轻或肾经虚热，平人为无病。红黄为肝经实热，黄而混浊不清为湿热。 白——为寒，无热。 红——红如苏木者，血热。 酱色——肾病，伴有水肿为水气病。 Ｃ尿量：多——多见于消渴病。夜尿多，为肾虚。 少——多见于水肿病，汗、吐、下后津液大伤，也见尿少。尿频、尿急、尿痛、尿短赤，多为下焦湿热。 １４、望手足 Ａ运动：抽掣——筋脉相引为痉病，惊风。 动转不灵屈伸不利——肢节疼痛者，为痹症，历节。 足软弱不能行——痿。腿红肿而疼痛——丹毒，湿热下注。 手足拘急——寒凝或虚损病血虚筋急。 半身不遂——中风瘫痪。 屈不易伸——病在阴。 伸不易屈——病在阳。 屈而不伸——病在筋 伸而不屈——病在骨。 颤动——气血虚亏 B形态 ：肿——多为水，为实（如处伤瘀） 盛——为正气有余。 瘦——为正气不足。 枯细——为虚。 手撒——阳气外脱。 手握——阴邪内伏。 鹤膝——独膝肿大，上下枯细。足三阴经虚，风寒湿邪乘虚而入，多见于膝关节结核。 杵状指——指明尖如鼓槌状，多为心肺慢性疾病。 大骨节——风湿痹症，或大骨节病。 足外抛——小儿瘫，其病多在筋。 足内抛——小儿瘫，其病多在骨。 畸形——外伤或先天改性。 C色泽：白——脱血。 青——气滞血凝，主寒。 枯槁 ——气血不足。 15、望指与甲 A形态 ：凹——血虚，胆怯。 凸——甲癣。 变形——风湿病。 弯曲——软骨体虚。刚柔——刚者胆充，柔者胆怯。 枯润——枯者津液枯润，润者津液尚存。 B运动：搐搦——惊风。 蠕动——虚，风。 C颜色：白——血虚。 红——血充，主热。 青——主痛，慢脾风。 16、望皮肤 A形态：肿——多为水，风，热毒，气壅，血瘀。 胀——气结，水蓄。 枯——气血不足，太阳气衰。 润——气血足，太阴气盛。 毛焦——毛焦和毛折，皮聚毛落皆为肺绝，肺损的现象。 皮屑——皮肤脱落鳞屑，多见于痘疹愈后。 肌肤甲错——皮肤上抚之如树皮，粗糙刺手，是为肺痿于内，皮毛枯槁于外，若兼两目黯黑者内有干血，为干血痨未期症状，若身皮甲错，腹中急痛为内生痈脓。 麻疹——皮肤上发现极小红点，如粟状，抚之不碍手为疹，如果形较大如芝麻，抚之刺指的为麻 。 ？癍——形大成块的为？，形成片的为癍。疹最轻而癍最重，麻又重于疹，？又轻于癍。 陪——多发作于胸腹，色白不痒，状如细米，并且多发现于湿湿病之中期，一为皮肤疾患，一为病毒外达。 痘疮——四围有红圈，根脚中充溢着脓汁，并有发热起胀，灌浆，足浆，落痂等阶段，一般病程经过为十八九天，而且危险性较大。 水痘——四周无红圈，根脚内所含的是水液而发亮，并无发热灌浆等阶段，一般无危险性。 痈——红肿高大。 疽——不红平塌。 疔——初起未老先白头，其形小，其根深，其痛剧。 疖——微肿渐起破溃，发生于夏季，或在头，或在胸，或在背。疖最轻而疔最重，痈为阳症易消，疽不阴症难疗。 疥——风湿之疾。 瘢痕——外伤或疮疡后之痕迹。 B颜色：黄——皮肤呈黄色，是黄疸病主症之一，黄而鲜明者属湿热，黄而晦暗者属寒湿，又甚黄为湿为热，萎黄为虚。 黑——沉寒痼冷，水气病或恐惧与忧愁。 白——气血不足。 红-——急性热病或血热，丹毒。 鲜明——阳症，易治。 晦暗——阴症，难治。 浅深——色浅病渐退，色深重日重。 17、望胸 形状：鸡胸——多因风热相搏，以致肺经胀满，攻于胸膈，或因身体衰弱，胸部畸形发育所致。因胸腔狭窄，在时症见呼吸困难。 扁平胸——易患肺痨。 桶状胸——多为肺胀或畸形。 凹——肺痿或畸形。 凸——肺胀或畸形。 18、望腹 A形状：腹大——皮厚色苍的多属气，皮薄色亮的多属水。气为阳，胀速，每从上肿而渐下，能安卧，水为阴，胀缓，每从下肿而渐上，更兼咳喘不能平卧。 水肿-阳水皮肤黄赤，阴水肤色黄亮。 气胀——胸腹胀满，四肢消瘦。 水胀——腹胀大，外皮绷急而薄，皮色苍黄，手足反瘦。 血胀——青筋暴露或兼见手足有红丝丝赤缕。 脐凸——水肿恶候，脐风，或为小儿脐突（脐疝） 脐凹——肠胃干瘪，主久病难治。 19、望背 A形状：龟背——多因风客于脊，入于骨髓，或因无阳损，督脉空虚所致，或由于坐或不正常，以致形成脊弯曲变形，而成龟背。背平——沙漠肿末期，肾败。 反张——多因风邪所伤，或足高热灼脑，病在督脉所致，多见于痉病，破伤风，脐风，脑病。 脊椎畸形——脊椎畸形，脊疳，发育不良。又病中腰能自转者易治，不能转折者难治，新病多为风寒湿停留于关节之间，久病见此多为肾败。 （三）望 诊注意事项 1、望诊应注意光线对患者面色与舌苔等的影响。 2、望诊时应注意情志，运动对患者颜色，形态的影响。 3、望舌时应注意饮食物对舌苔的影响。 二、闻诊 （一） 声音 A语言：声高，重浊——为有余之症。 声低、声清——为不足之症。 多语而烦——为热症。 谵语——声音粗壮，语无伦次，为实热证。 郑声——声音短细，呢喃一语，为虚证。 无声——不足之证，喉中病。 失音——暴音属实，多因风寒客热肺气不宣而起。 嘶哑——久音属虚，多由内伤精气肺脏亏损所致。 叹息——情志不舒。 口吃——有先天口吃，有病后的后遗症。 惊呼——触其痛处。 怒骂——发狂。 呻呤——因病人有痛苦所发出的声音，应结合其他症状，推其所苦。 B呼吸：平均——正常呼吸。 喘促——声高息涌，为实证，声低息怯，为虚证。 哮——似喘而不如喘的出气多，痰结喉间，与气相击，有呀呷之音。多因痰涎内阻，外感风寒，或过食盐、糖所致。 上气急——呼多吸少，气息急促，有因胸膈痰涌上气的，有因阴火上炎的。 短气——呼吸不续，似喘但不抬肩，有因里实的，留饮的，肺虚的。 少气——气少不能多言，言多则气息不续，为久病重病虚弱的现象。 气粗——热蒸于肺，清肃失降。 鼻煽——气急兼鼻煽者多为肺脏窒塞，症属急险。 鼻鼾——鼻息有声，卒中昏仆多见此症。 鼻塞——外感病。 鼻呜——伤寒中风证。 声如拽锯——卒中昏仆多见此症。 痰呜——痰壅气道。 C咳嗽：干咳——热伤于肺，燥火伤津，虚痨。 痰嗽——风寒客肺，湿痰郁浊，痰饮。 咳声重浊——外感，内有痰湿。 咳声无力——内伤虚咳。 顿咳——常见于小儿百日咳（鹭鸶咳） 呛咳——咳时呛吐，常见于百日咳，咳血。 哑咳——哑咳声音嘶哑，多见于内外合邪的疾病，如内有蕴热于外感伤风寒等，即可见此证。 呕吐——有声无物的叫呕，有物无声的叫吐，哕声无物叫做干呕（俗称干哕）。从声音的大小可以辨虚实，一般以有力声高为实，无力声低为虚。 呃逆——气噎结格格连声，声高有力，实热。 呃声低怯——不能上达于喉的属虚证。 呃声快——多为热证。 呃声慢——多为寒证。 半时方呃一声断续不断——为久病或热，性病后期。 呃声不止——为实热证。 D嗳气： 嗳气无味——汗吐下后，胃弱不和。 嗳气不止——气郁于心，胸中怫悒。 嗳腐吞酸——宿食不化。 E嚏欠： 喷嚏——外感风寒或病久无嚏，忽得之属阳回，是愈之佳兆。 欠——中寒者多喜欠，疲劳身倦。 F腹声：水声——腹内有水，叩之有浊音。 气声——腹内胀气，叩之有鼓声。 肠呜——即雷呜，肠寒不能分别清浊。 失气——肠中有燥屎或热病大便秘结 G小儿啼哭： 声大响亮——左顾右盼是发脾气。 声高而尖锐——因痛而哭。 声高有力——为实。 低微难出——为虚。 哭声绵长无力——因饥饿而哭。 哭声嘶哑呼吸不利——咽喉痛。 （二）气味 A病体的异常气味： 腐臭——一般传染病，瘟疫等病气，是从中蒸达，则臭气触人。 腥臭大出血后常见腥臭。 疡臭——多见于日久败疮。 汗臭——关节风湿病的汗有特殊的臭气，热病汗后衣被不洁也有异味。 酒臭——因患者嗜酒所发，其人多有湿热。 腋臭——即狐臭。 鼻臭——鼻渊，鼻中常流浊涕，久则但流黄浊之物，如脓如髓，难闻。 痰臭——肺痈。 涕臭——鼻渊，脑漏（即鼻渊日久，流黄臭涕而头痛者） 口臭——口喷秽臭，胃腑有热，有宿食则酸臭，因牙疳则腐臭。 口香——消渴病人重时有果香味。 吐物酸臭——有宿食。 B大便：大便酸臭——肠有积食。 大便腥臭——肠寒证。 大便恶臭——肠中积热。 屁臭——多因消化不良，宿食停滞。 C小便：臊浊——膀胱有热。 甜味——消渴病严重时，尿有甜味气。 D秽臭——为热。 腥臭——为寒。 崩中漏下而有恶臭难闻者——瘀浊败脓，属险证。 F带下： 秽臭——湿热。 腥臭——虚寒。 杂见异色而有恶臭者——险证（肿瘤） 二、 问诊 （一）一般询问 1、问姓名、性别、年龄、民族、籍贯、婚姻状况、职业、住址等。2、问病人的主诉症状。3、问发病的日期、问患病的新久，对于辨别虚实的情况。4、问可能引起本病的因素，这对于辨别外感与内伤与内伤尤有帮助。 5、问病症的演变经过，以及过去治疗的效果，全面了解症情，吸取过去治疗经验，使辨证更加精确。6、问病前生活环境、性格、嗜好与习惯等以及可能与病情有关的病史。 （二）询问具体症状 1、问寒热情况 A发热时间 无定时——多为外感热病。 早晨发热——多属气虚。 下午发热——湿温、阴虚、虚劳骨蒸。 日晡潮热——病在里、属阳明。 夜间热重——血虚，阴虚，食滞。 隔日发热寒热——间日疟患者。 三日一发寒热——三日疟患者。 B发热情况：寒热往来——病在半里半表，疟疾。 但热不寒——阴盛，或见于瘅疟。 但寒不热——阳虚，或见于牝疟。 发热恶寒——同时并见为外有表邪。 恶寒加衣被即减——为内伤病。 恶寒加衣被仍不减——为外感病。 热多寒少——阳盛于阴。 寒多热少——阴盛于阳。 寒热有汗——表虚。 烦热——里热症。 骨蒸劳热——多见于虚劳的阴虚证。 壮热——多见于里有实热。 久热不退——多属阴虚。 C发热部位：寒在手足——阳气不足，或热深厥深。 热在手足——热厥，热性病亦可出现。 寒在背部——太阳经受寒。 热在胸腹——多为里有积热。 寒在胸腹——多为里有沉寒。 全身恶寒发热——多为外感热病。 热在面部——多为阳明实热。 2、问汗的情况 A出汗的时间：醒时——为自汗，多属阳虚。 睡时——为盗汗，多属阴虚。 高烧后——汗出身凉，脉静，为表证欲解。 B汗出情况：微汗——表虚时可有微汗，表症欲解时也可有微汗。 大汗——热在阳明经，或过服发表剂，大汗不止可导致亡阳。 冷汗——阳气衰微。 热汗——阳气亢盛。战汗——身抖耸动后汗出，多见于正气评复之时，汗后神志清楚，脉静身凉的为顺，如神昏烦燥脉大为逆。 粘手汗——汗出如油，多见于大汗亡阳（绝汗） 黄汗——为黄汗病或历节病。 汗后肢冷——为阳气衰微。汗后身热——邪热不解。 C汗出部位：头部汗——表虚，胃热，湿热上蒸。此外，阳气上越也可在头部出汗。 心胸汗——多为心阴不足。 左右半身汗——一般多为偏枯之先兆，乃气血偏虚之象。手足汗——多见于阳明里实症，或脾胃湿热郁蒸及体虚者。 3、问头痛情况及其它 A头痛时间：上午头痛——多为气虚。 午后头痛——多为血虚。 昼日头痛——多为阳虚。夜间头痛——多为阴虚。 B头痛情况：痛无休止——多见于感热病。 时痛时止——多为内伤。 沉晕而痛——多为湿痰。 烦恼痛剧——为风邪头痛。 感寒痛剧——为寒邪头痛。 感热痛剧——为热盛头痛。 劳累过度则头痛加重——多见于气虚头痛。 头痛如裹——多为湿邪所侵。 B头痛部位：偏侧痛——属少阳经。 前额连眉棱骨痛——属阳明经。 后头部连项——属太阳经。 巅顶痛——属太阳或厥阴。 全头作痛——外感风寒之邪侵及三阳经。 C其他：头晕——多为肝肾阴虚或因风寒，风热，痰饮等所致，暴眩多实，久眩多虚。 头皮发麻——素有痰火内风。 头呜响——多为阴虚肝旺。 4问面部情况：面部发热——多为阳明经热。面部作痒——风、湿、热皆可出现。 面部疼痛——多为气血瘀滞。 颜面麻木——多为气血不足，不能充盈于面，或为风邪所侵。 5问眼的情况：目痛——红肿而痛有目眵多为实热。 目痒——多为风热。 干涩——多为肝血不足或肾阴不足。 羞明——红肿者为实证，眼部无异常现象者多属阴血不足。 视物如蒙——多为气血不足。 视物如双——多为肝肾两虚。 小儿睡露睛——多为脾虚慢之候。 6问鼻的情况：鼻臭——多属风湿蒸之候，或内生疮疡。 干燥——多属肺胃热盛。鼻痛——多属肺火。 鼻痒——风热或虫积之象。 涕多——外感热病。 涕稀——外感风寒。 涕稠——外感风热。 衄血——肝火犯肺，胃火上逆，伤寒失汗，瘟疫热毒或逆经皆可致衄。 鼻塞——外感热病。7问耳情况：耳呜——多为肝肾不足或少阳经热。手按声大为实，手按声小属虚。 耳聋——少阳病，温病，肾虚或气虚皆能导致。 耳痛——少阳热病或内生疮疡。 重听——多为肾虚有热或风邪所致。8问口的情况：口咸——多属肾热。口淡——多属虚，属温。 口甜——多属脾热挟湿。口苦——多属实热。口酸——多因宿食或肝热。口辛——多因肺热。口香——消渴病重期。 口臭——胃有实热。 口吐涎——上焦有寒或脾寒。 口干——真阴亏或胃津不足，或内热上炎。口粘——多属湿热。 9问唇情况：唇痒——多为火热病。唇麻——多为气机不畅病。 唇木——多为血虚不荣症。 10、问饮的情况：口渴消水——消渴半或热病在气分。 不思饮——多属里寒证或湿邪内郁。喜热饮——为里寒证，或因湿盛或因膈间痰滞。 口渴不欲饮——为阴亏，蓄血，湿遏热郁，津液不升之象。 烦渴——多为里热症。 11、问食的情况：不思食——如嗳气便结，是为肠胃有滞，肝胃不和。 饥而不欲食——如胃中嘈杂，是为痰火内闭。 多食易饥——为胃热或中消病之候。食入闷胀——气滞食阻。 嗜偏食——多为虫积。 病人饮食如常——表明胃气未伤，食量增为病将愈。食量减为病恶化。12、问呕吐情况：呕吐食物酸味——内有食滞。 呕吐水——多为内有停水。 呕吐痰涎——多为痰饮内蓄。 呕吐血——多属怒气伤肝，胃有积热或思虑伤脾。 呕吐酸水——多为肝郁犯胃。 呕吐苦水——多为肝胆气逆。欲吐不吐——多属干霍乱症。腹痛而呕——虫积或食物中毒。胸中闭塞而呕——胃虚不能消谷，或邪气气壅遏于上。 吐后思饮——停饮已消，或吐后伤津。 吐思热饮——多属胃寒。食已即吐——多属热实。 朝食暮吐——多为胃反（胃虚寒证）妇女经停恶心或见食即吐为恶阻。14问咳喘情况：嗽不得卧——暴咳不得卧为肺胀，为水饮内停，久嗽海里卧，喘汗 不止者，多为肺气欲绝之象。喘不得卧——痰饮内阻，肾不纳气皆可有之。发憋——多因痰热，内盛闭于肺经所致。 短气——里实，留饮，肺虚等皆可有之。15、问痰的情况：粘稠——多为热象。稀痰——多为寒象。脓血——肺痈。多沫——多为风痰。颜色——黄为热，白为寒，红白带血为热伤肺络。16、问胸胁情况：胁痛——肝郁，肝火，肝虚，痰饮均可见。胸胁刺痛——多为气滞瘀血。 胸胁串痛——多为肝气不舒所致。胸胁胀满闷——多为肝郁气滞或少阳病。心跳——心跳加速动则益甚者，多功能心阴不足，心阳独亢，若时作时止者，多为水气凌心。 心慌——心气内虚。 心中懊农——自觉心中闷乱不宁，多为虚热之象。 心烦——里热之象。17、问胃脘情况：痞闷脘痛，吞酸嗳腐者——为食积或脾虚肝郁。 攻刺胀痛——多为气滞血瘀。灼痛——为胃热。 痛时寒热虚实辨——得食痛缓或喜按者，多为虚，得实痛剧或拒按者，多为实，喜热者为寒，喜热寒者为热。 18、问腹部情况：胀满——属阳明燥实者，拒按，喜冷，便秘（实证）属脾失动化的，喜按，喜暖，或哕便溏（虚证） 痞块——多为瘀血滞气等所致。跳痛——多为内痈之象。隐隐痛——多为虚寒之象。小腹痛——蓄血证，或水停膀胱。 少腹痛——疝气，肝经痛，妇女痛经。 绕脐痛——阳明腑实，虫痛，虚寒。 里急后重——痢疾，气虚脱肛。肠呜腹痛——多为水湿之象，但湿热实证或肠内有寒亦可出现此证。 脐腹肿胀-水肿，血膨，气膨皆可有之。 腹痛时寒热虚实辨——同胃脘条。19、问腰部情况：腰沉痛——多为寒湿。腰酸痛——多为肾虚，兼腰冷的为肾阳虚，兼尿赤的为肾阴虚。腰刺痛——多因闪挫有瘀血所致。 动则痛减——多因气滞血不流畅所致。喜热按——虚寒之象。 20、问全身四肢情况：寒热身痛——多属外感风寒。产后身痛——多属血虚或瘀血滞于坶络。 身热而痛——多属外感热病或阳明经病。 身体沉痛——多因湿邪所致。 身体酸痛——外感，内伤皆可有之。身体倦怠——过劳，湿郁，气虚等皆可有之。 痛无定处——多因寒因湿所致，久病也有随气候而变化的，多属寒湿之类。肢节疼痛——外感风寒，或历节风等。 四肢抽痛——多因肝虚血不荣经或寒邪外侵。 21、问睡眠情况：昏睡——热犯神明。 多寐——多因阳虚阴盛，痰湿困遏。 多梦——多因肝肾阴虚，但阴阳偏盛或五脏气盛也可发生。 易醒——多因心胆气怯，心火亢盛。 卧不安——多因饮食过饱，胃中不和所致。入睡难——多因正气虚弱，凡忧思多郁，或心火内炽或胆火郁热及久患遗精而生畏惧等引起。 嗜卧欲寐——多属少阴病，心肾衰弱，老年神疲，邪退欲愈也有欲寐的现象。 22、问大便情况：A排便状况：便难——多因中气虚或肝失条达。 便秘——因热（身热口臭、腹满、尿赤），因冷（喜热怕冷，唇淡脉迟）、因气滞（噫气频作，胸胁痞满），因虚（形瘦、气短、汗出、头晕），因风（便溺阻隔、遍身虚痒、脉数浮），血枯（形弱、烦热、夜间加重盗汗、口干不渴）等因素。 便泄——有热泄（腹痛即泄、粪色黄褐、小便短赤），寒泄（腹痛绵绵、便泄清稀、不思饮食），暴泄（泄下急迫、肛门灼热，但下如水），久泄（手足清冷、泄下水谷、神疲倦怠，或作五更泄），湿泄（食少，苔腻，脉濡）等。 溏便——多属虚寒。 溏而不爽——多属湿热。 稠便——肠热津少。 干便——实热燥结。 水样便——水泄清冷为湿泄，暴迫灼肛为热结旁流。 血便——热伤阴络，如肠风（先血后便，下血鲜红，血下四溅如喷射状），脏毒（先血后便，下血污浊，肛门肿硬疼痛），脾不统血，如远血证（先便后血，血色暗红淡，神疲乏气，面色无华） 脓便——痢疾。 完谷不化——脾肾虚寒。 先干后溏——脾虚有湿。 便如羊矢——津液枯涸，多见于噎膈晚期。 嗅味——味臭者多为消化不良，味酸者多为宿食内积。坠肛——痢疾，气虚下陷。 吐泻不止——霍乱证。 B大便颜色：白——黄疸病或大肠虚寒。红——赤痢，便血。 黑——蓄血之象。 绿——多因肝邪克脾。鱼脑——热痢。 24、问小便情况：A排尿情况：小便闭——下焦热结，三焦气化失常。小便难——多因热盛伤津。 小便涩痛——多属淋病。 小便浑浊——多属膀胱湿热。 小便不禁——气虚，中风脱症，也有因热而致的。 遗溺——脬气不固，膀胱虚冷，下元虚惫。 臊气重——多为有热。小便数——次数多量少而痛的，多为下焦湿热，过多的为阳虚。饮多尿多，或饮少尿少，多为消渴，排尿时控制不住的，我为尿崩（肾气不足或脾肺气虚）。 血尿——下焦结热，房劳伤肾。涩痛者为血淋，不痛者为尿血。 B小便颜色：小便清白——多为寒象。 小便黄赤——多为热象。 带白粘液——多属淋浊。 带白砂粒——为石淋。 25、问前阴的情况：阴痒——湿热结聚于下。 阴肿——湿热下注前阴或生疮疡。 抽痛——多因肝经受寒所致。 阴吹——多因谷气实，胃气下泄，也有因饮而致的。 阳萎——色欲过度，肾阳衰竭，思虑郁结，损伤心脾，抑郁伤肝等均可形成此证。 早泄——多因肾气虚，阴不内固所致。 遗精——有梦而遗，多因相火内炽或心肾不交，无梦而遗的，多属精关不固。 强中——肾阴枯竭。襄缩——阴襄收缩，病属肝绝。疝气——少腹痛引睾丸，凡因寒、热、湿热和愤怒悒郁，气滞不宣等均可导致。 26、问后阴情况：肛痒——蛲虫，湿热下注。 肛痛——痔疮，肠热下迫红肿。脱肛——中气下陷，产后，久痢，湿热下注，或妇人分娩用力，小儿虚弱等皆可有之。 痔漏——大肠风热，或脾肾燥火，或阴虚火旺，或湿热郁结等所致。 27问月经的情况： A经前：前期——多属血热。 后期——多属血滞或血虚寒。 前后无定期——心脾虚或气郁，血瘀。 B血量：血量过多——多因血热或气虚不摄。 血量涩少——多因血虚，血瘀、痰阻等所致。 C形状；血块——血凝结成块者，为气滞血瘀。 D血色：鲜红——多为热象。色淡——多为气虚，血虚。 紫黯——多多为血瘀气滞或热结之象。 E腹痛：经前——多为气滞血瘀，寒邪凝滞。 经后-——多为血虚气弱。 崩漏——忽然大下血不止者为崩，淋漓日久不止者为漏。气虚（血色清淡，少腹疼痛，气短头眩，畏寒疲倦等）、虚热（色鲜红量多，面时潮红，掌心灼红，心烦少寐）、湿热（血紫红，腥秽稠粘，面垢苔腻，食少脘闷，少腹作胀）、血瘀（血紫成块，漏血涩少，少腹胀痛，舌紫脉涩）、气郁（色紫成块，精神抑郁，胸闷胁痛，脉多弦涩）等几个类型。 经闭——有血枯（面白形瘦，神疲气短，食少舌淡等）、血瘀（皮肤干糙如鳞，面苍口燥不欲饮水，少腹拘急，胀硬疼痛等）、寒凝（形寒恶风，面色青白，腰酸腹痛等）、津涸（颧赤心烦，入夜潮热，口苦咽干，便燥溲赤）、痰阻（体肥好逸，纳少痰多，时呕苔腻）、气郁（胸闷纳少，精神抑郁）等几种类型。 28、问带下情况： 白带——多属脾虚或肝气郁滞。 黄带——多属湿热。 青带——多因肝经湿热下注所致。 赤白带——多因湿热留恋而腐化所致。 带下腥稀——多属寒湿。 带下稠臭——多属湿热。 四、切诊 （一）切脉 1、切脉部位 A取寸口部位。 B寸口不明显参照太溪（足内踝后，跟骨之上）、趺阳（在足背的最高处，动脉应手处）、太阳（足大趾本节一寸许，动脉应手处）三脉作进一步检查。2、脏腑主脉：左寸——主心、心包络。 左关——主肝、胆。 左尺——主肾、膀胱、小肠。 右寸——肺、胸中。 右关——脾、胃。 右尺——肾（命门）、大肠。3、取脉方法：三部九候法——寸、关、尺三部在浮（举）、中（寻）、沉（按）表现的症候方法。A、取脉首先诊寸关尺三部的浮中沉九候的脉动，以辩浮沉伏之不同。 B再看至数以辨在为迟脉、数脉、疾脉促脉、结脉、代脉、动脉、缓脉等之不同。C、再诊形态以辨其为长脉、短脉、洪脉、大脉、小脉、细脉等之差别。D其诊脉体的流利情况，以别滑脉、涩脉之异。 E、诊其力量的强弱以辩紧、弦、濡、弱、微、虚、实等不同。 4、病脉的分类取法：A浮脉的分类取法和主病：浮脉——举之有余，按之不足，多主表证。 洪脉——浮而有力，来盛去衰，主阳盛火亢。 虚脉——浮大而迟，按之无力，主气血虚。 芤脉——浮大中空，主亡血，伤阴。 濡脉——浮而柔细，主阴虚，髓竭精伤，亦主湿邪。 革脉——浮弦大虚，如按鼓皮，主寒盛中虚，半产崩漏。 散脉——散大无边，按之即无，主肾气衰败，危险之脉。 微脉——浮取极细，沉取如绝，主亡阳，气血大虚。 B、沉脉的分类取法和主病 沉脉——重手按至筋骨乃得，主里证，气滞。 伏脉——重按著骨乃得，主邪伏在里，阴邪阻郁阳气，痛极。 弱脉——沉而无力，其细如绵，主阳衰久病，精血虚弱。 牢脉——沉弦实大而长，主寒极腹痛，积聚。 细脉——沉取极细如丝不断，主气血虚，诸虚劳损，亦主湿侵腰肾邪。 C迟脉的分类取法和主病：迟脉——一息三至，主阳气不足，气血寒。 缓脉——一息四至，无病主胃气，为平脉，在病主湿。 结脉——脉来缓而时一止复来，主积滞内凝。 代脉——缓而时止不能还，有定数，主脏气衰微，或风证痛证，七情惊恐，跌仆损伤。 D、数脉的分类取法和主病 数脉——一息六至，主热，主虚。 疾脉——一息七至，阳气极盛，阴气欲竭，无气将脱病情危重。 促脉——数而时止，主火症气阻，亦主痛肿。动脉——数见关中，主痛主惊，崩中脱血。 E、长短脉的分类取法和主病 长脉——过于本位，主有余，气逆火盛。 实脉——浮沉皆得，大而长，至邪实壅积，火盛。 牢脉——见上。 短脉——应指而回，不能满部，主无气虚弱，不足之证，则有力则为气郁。 F、滑、涩脉的取法和主病 滑脉——如珠应指，往来流利，主痰饮，宿食，实热，蓄血，妊娠。 涩脉——迟细而短往来难，主血少精伤，气滞血瘀。 G、弦、紧脉的取法和主病 弦脉——如按丝弦，主肝病，痰饮，气滞。 紧脉——举如转索切如绳，主寒邪，疼痛疾患。 H、七绝脉的取法和主病 雀啄——雀啄连连，止南又作，主肝绝。 屋漏——雨后屋子漏，半时一落，主胃绝。 弹石——弹石沉弦，按之搏指，主肾绝。解索——乍密乍疏，乱如解索，主脾绝。 鱼翔——头定未摇，如鱼之翔，主心绝。 虾游——虾游冉冉，忽然不跃，主大肠绝。 釜沸——釜沸空浮，绝无根脚，主肺绝。 5、切脉注意事项 A寸口无脉时应注意是否是反关脉或斜飞脉。 B刚做完剧烈运动等情况不宜切脉。 C、诊脉必须超过五十至。 D、应注意四秀平脉与胃（和缓）、神（往来清楚）、根（尺脉平调）。 （二）触诊 1、触诊部位：包括头面、皮肤、四肢（手足心背）、胸、腹、腰、背等部。 2、触诊感觉：包括温度、光润、粗糙、积聚痞块、肿胀、触时反应。A温度（寒热正常） 身热——多属外感热病。 身寒——多属外感热病。 身寒——多属阳气不足。 额热——多属外感热病，阳明经热。 手心之热甚于额部——多属里虚热证。 额热甚于手心——多属表热证。 手背热与背上热——外感热病。 手心热或小腹热——多属内伤。足心热——多属里虚热证。 足胫冷——主寒证。 四肢冷——阳气衰弱，或为热深厥深之厥热症，或为阳气闭郁，或为脾阳欲绝之象。 四肢温——阳气尚充，脾气未绝。 脉候有热，腹候无热——多为表热。 脉候有热，腹候灼手——多为伏热。 B、皮肤光润——津液尚充，若浮肿光润者属水。 C、皮肤粗糙——津液不足，不能外润皮毛，若腹胀粗糙或皮肤甲错者，多属蓄血。 D、积聚痞块——积指腹内有形之结块，按之疼痛不移，多因气血凝滞或寒气痰食凝结所致。聚指明腹内似有结块作痛，按之则散，系无形之气聚，多为七尾气滞等原因所致。 痞块指积聚之成块者，若心下痞，按之反濡，是为气痞，心下部膨满，按之坚硬而痛，是为结胸。 E、肿胀：手按之应指而起——多属气胀。 手按不能应指而起——多属水肿。 F、触腹反应：腹满按之不痛——为虚。 腹满按之痛者——为实。 少腹硬痛拒按——多为瘀血或蓄水之象。 附：小儿指纹 1、纹色主病（红黄相兼，隐隐不见，为正常）：艳红——多属寒症。 紫红——多属热症。 淡红——多属虚寒。 纹青——多属惊风之象，或伤食停痰。 黄白——多属伤脾，疳积。 青黑——三关俱见射甲者，多属危症（风热邪气深重，闭郁血络） 2、纹形主病： 纹向内弯（中指侧）——主外感风寒。 纹向外弯（大指侧）——主内伤痰食。 纹入掌中——多主腹痛。 纹如水形——多属脾肺阴伤。 纹浮——为外感之象。 纹沉——为里证。 纹淡——淡淡无所见，多为禀赋不足，脾胃本虚之象。 纹滞——涩滞不伸，多为邪遏于里，食郁中焦之象。 八纲辨证 八纲，可以概括机体病变的性质，程度和人体自身恢复的能力，是临床辩证施治的主要依据。 阴阳——八纲中的总纲，表热实为阳，里寒虚为阴。 表里——指人体的病变部位。 寒热——指疾病的性质。 虚实——指人体正邪恶消长盛衰（虚指正气虚，实指邪气实）。 一、阴阳辩证 1、阴证，凡患者精神萎顿，语音低微，面色晦暗，目光无神，动作迟缓，身冷畏寒，近衣喜温，口中和，不渴，尿清白，便溏，苔滑，脉沉迟无力等，均属阴证。 2、阳证， 凡患者精神兴奋，甚烦燥谵语，语声粗壮，面赤，发热口渴，气粗，去衣喜凉，便结溲赤，苔黄燥，脉数大有力，均属阳证。3、阴阳辩证要点A、阴阳辩证最为复杂，是八纲的根本，分得很细。如从人体部位来说，背为阳，腹为阴，上为阳，下不阴，外为阳，内为阴，从脏腑气血来说，腑为阳，脏为阴，气为阳，气为阴等。从邪气的角度来说，风暑火为阳，寒燥湿为阴等。 B人体有形物质为阴，气化功能等属阳，二者互为依存，阳亢就要伤阴，亡阴，反之，大汗阴液消失过多，不仅亡阴，还要亡阳。因此，在辩证中应注意阴阳相互承制或亢害的关系。 C要辨清真象的假象。 D要注意疾病的转化。 二、表里辩证 表里两纲，是指病变所在部位和病情深浅而言的，凡是外感病，病变部位位于体表者，是为表证。外邪未解，传入于脏腑时便为里证。但因七情，饮食，劳倦，洒色所伤，病自内发，脏腑先伤，也为里证。 1、表证：从病邪看，是外感六淫所致的疾病，从人体看，其病变发生于人体浅表的部位。 A、凡病人具有恶风、恶寒、发热、有汗或无汗，头痛，脉浮，舌苔薄白者，为表证。 B表证确诊后，还须进一步辨别所感病邪的属性，与机体的反应如何等，具体了解它是表寒，表热，表虚，表实，然后方可进行治疗。C、外感病邪，虽然首侵入人体的表层，但也可侵犯身体里面而兼有里证，因此，需要结合病程，病情，作进一步鉴别。 表寒和表热共有证——头痛，身痛，脉浮。 表寒——明显恶寒，发热轻，脉浮紧。 表热——恶寒轻，或不恶寒，发热重，脉浮数。 表虚与表实共有证——恶寒，发热，脉浮。 表虚——有汗，脉浮缓。 表实——无汗，脉浮紧。 2、里证：凡是人体内各脏腑的病理变化所表现也不例外症状，用八纲辩证均属里证。 里证见证，一般以高热，神昏、谵、烦燥、口渴、胸满、腹胀、二便闭塞，舌苔黄厚，脉沉等为代表，但是这样的里证仅属于阳明里实热证，不能包括所有的里证，由于它的范围要比表证广泛，所以除去里实热证外，还应进一步辩别里虚寒证以及病变的部位是在何脏何腑，因此，辨别里证更应结合脏腑辩证等方。兹将里证的寒热虚实，鉴别如下： 里寒——不渴、恶心、呕吐、腹泻、腹痛、四肢冷、苔白、脉沉迟。 里热——口渴、发热、烦燥、小便黄短、舌苔黄质红、脉沉数。 里虚——食欲减少，疲倦懒言，心跳，头昏、苔淡白，脉沉弱。 里实——便秘，腹胀满痛拒按，发热汗出或谵妄，发狂，苔黄厚，脉沉实有力。 3、表里辩证要点：A辨别表里应掌握特征，尤其应该掌握表证的特征，如发热、恶寒、舌苔薄白、脉浮紧。B在辨别表里同时，还应注意是否有表里同病或 兼其他纲不同之证，如表里俱寒，表里俱热，表里俱虚，表里俱实，或表寒里热，表热里寒，表虚里实，表实里虚，或为半表半里。 3、初症表证，继而出现里证，这里就应辩认是否表证已入里，查明表证已罢或未罢。 4、凡病里证，继而出现表证，应辨别是否里证出表，或是又感表邪。 三、 寒热辩证 寒热两纲，主要是辩别疾病的性质，凡由寒邪引起或因机体机能衰退所产生的症状，是为寒证，凡由热邪引起或因其他病因（如郁久化热，机能亢盛等）所产生的症状，是为热证。寒热见证，鉴别如下。1、寒证，手足冷，恶寒，面色苍白皮书， 口不渴，喜热饮，小便清长，大便稀薄不臭，舌苔白，脉迟等。 2、热证，发热，恶热，口渴，喜冷饮，面赤，烦燥，大便黄粘胶臭，小便短赤，大便闭或自利灼肛，舌苔黄，舌质红，脉数等。 3、寒热辩证要点 A辨寒热，须分真假，如病人身大寒反不欲近衣，此为热在骨髓寒在皮肤，为真热假寒症，如病人身大热反欲近衣，此为寒在骨髓热在皮肤，为真寒假热证。B辨寒热，须分部位，即表里，上下，脏腑，气血等。C辨寒热应注意寒热夹杂，虚实的不同情况，如表热里寒，上寒下热，上下俱热，表里俱寒，虚寒，虚热，实热，实寒等。D辨寒热，一般应综合病人口渴及二便情况，四肢冷热，舌质，舌苔，脉象等表现来加以辩别。 四、 虚实辩证 虚实两纲，主要是判断病邪的盛衰与人体抗病能力的强弱，虚实之分以从整个人体看，亦可以脏腑分。 1、虚证，生理机能减退，体虚久病，如饮食不佳，语声低，气短，一身无力，精神萎靡，消瘦，听视力减退，舌净无苔，舌体胖嫩，脉细弱无力属虚证。 2、实证，凡病邪过盛，生理机能亢盛，体壮，腹满拒按，小便不利，大偷漏干结，精神兴奋，语声高，气粗，恶寒，无汗，舌苔厚，舌质坚敛，脉有力等，均属实证。3、虚实兼证，是指既有虚症又兼实证，为实中有虚，虚中有实症，如表虚里实，表实里虚，上实下虚等。 虚寒——面白，畏寒，下利清谷，手足冷，脉沉迟无力。 寒实——在表者与表寒证相同，在里者为寒与体内的病邪结合，如寒痰，寒湿，寒饮等。 虚热——骨蒸潮热或热无定时，盗汗，虚烦，咽干痛，舌绛红，脉细数无力。 实热——在表者与表热证相同，在里者为热与 内各种病邪结合，如食滞、痰、湿瘀血等。 4、虚实辩证要点A要注意病期新久，以及患者体质强弱，年龄（壮年多实，年老多虚），甚至是过服攻伐克消之药等。B、要辨其真假，有时会出现“大实有蠃状，至虚有盛候”的特殊情况。C要分清部位和虚实夹杂的情况，察其虚实是在上、在下、表里、是独见或夹杂互见，是脏腑、是腑脏气血、是一脏独虚或脏虚腑实等。 E、应注意是否尚有寒热，表里等参差互见。 辩证分类 一、六经辩证 六经辩证，是张仲景总结出来的外感病的分类 辩证法，这种方法，首先通过四诊断，八纲分析，以现在的症状为主体，根据疾病的不同性质为三阴、三阳六种类型，也是太阳、阳明、少阳、太阴、少阳、厥阴六经病的证候群。 （一）三阳分证明 一般外感病的初期，患者正气未至衰弱，症状的总表现为亢奋现象，称为阳症。 辨太阳证 ：1太阳病：太阳病为外感病的初期，它的病变初起多表现在体表方面，亦可由经入里传入其腑，因此，太阳病有经证和腑证的区别。A、太阳病的主要脉证——头痛，恶寒发热，脉浮。 B太阳经证的分类——太阳病必须辨其属实。 表虚——除出现主要脉证外，还有自汗，恶风，脉缓等见证。 表实——除出现主要脉证外，还有无汗，体痛，脉紧的见证。 B、太阳腑证的分类——太阳腑证是指太阳病之蓄水、蓄血两证。蓄水——除出现太阳脉证外，同时又有烦躁，口渴欲饮，水入则吐，小便不利等证。 蓄血——除有发热恶寒，颈项强痛外，主要以其人如狂、或发狂，少腹急结，小便自利，脉微而沉等为主证。 2、太阳辩证，在临床上除必须分辨在经、在腑属虚属实外，还应注意以下两点。 A太阳病以寒热为主征，因此必须分辨寒热，以及发热的整个状况，才能确定是否太阳病。 B、如果发现其他兼证，必须详辩，如合病（两经或三经的证候同时出现）、并病（一经的病未罢而又出现另一经的证候）、表里同病，经治未解或误治成坏病（病情恶化危重）等。 辨阳明病：阳明病是因太阳病未愈，病邪逐渐亢盛入里所致。它的病变多表现为里热实证，病变部位在经，在腑之分。在经为热证，在腑多为里实热证。1、阳明病的主要脉证：身热，汗自出，不恶寒，反恶热，脉洪大。 经病——身大热，汗大出，烦渴引饮，不恶寒，肥恶热，脉洪大。 腑证——日晡潮热，谵语，手足漉然汗出，腹部硬满痛，拒按，大便秘结，脉沉实或滑数，舌苔黄燥厚腻等。2、阳明辩证，除辩别其在经在腑外，应注意以下三点：A凡由太阳病或少阳病传变而来的，必须注意分辨病情的发展阶段，诊察其是否有太阳或少阳证存在。 |
|
|
