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小 编 导 读 春暖花开，想出游的小心情怎么也压不住，不过提醒大家一定要注意春天的天气变化，别一不小心受凉患了咳嗽。当别人站在美景中拍拍拍，你站在美景中咳咳咳，想想画面就十分不美好。如果真的不小心患病咳嗽了，下面这个止咳妙方送给你。 【组成】 麻黄5g，杏仁10g，甘草6g，白前10g，前胡10g，百部10g，款冬花10g，枇杷叶20g，鹿衔草20g，天浆壳10g，山海螺10g。 【方解】 余早年跟随南通市中医院蒋仰山老先生学习时，发现其治咳之法以宣、清、降为主，治疗支气管炎、肺炎皆取得佳效，遂逐步总结出加味止咳散。 肺为气之本，司呼吸，宣发与肃降是其生理功能，只有宣发才能肃降。外感内伤皆可导致诸气上逆于肺，则咆哮而咳，故治咳之法当以宣降清润为务。宣肺首选三拗汤，以麻黄发散风寒，宣肺平喘；杏仁下气定喘；甘草和中，合用有宣肺止咳、降气平喘的作用。前胡、白前、枇杷叶，其气主降，与麻黄配伍，一宣一降可恢复肺之生理功能。余常重用枇杷叶20～30g，降肺止咳，疗效颇佳；鹿衔草不仅善于治咳，而且补肾、温阳，对于急、慢性支气管炎都有佳效，尤适于虚人咳嗽，伴有汗出者。山海螺、天浆壳也是余临证常用的清肺化痰之品，教科书中少有提及，故特记录于此。 【临证心悟】 《医学心悟》云：“咳嗽之因，属风寒者，十居其九。”故程钟龄先生总结出止嗽散治诸般咳嗽。余师其意，制加味止咳散，治疗风寒束表之咳嗽有佳效。在临床中余总结加减法如下：风热者，加黄芩10g，桑叶10g；内夹寒饮者，加干姜3g，细辛5g，五味子10g；痰热内蕴者，加紫苏子10g，白芥子10g，牛蒡子10g，葶苈子10g，车前子10g；阳虚象明显者，加附子5g，细辛5g。 山海螺、天浆壳皆为余用治咳嗽痰喘之常用药，特介绍于下。 天浆壳：味咸，性平。入肺、肾二经。功效清肺化痰，定惊透疹。《饮片新参》言其“软坚，化痰，清肺。治肺风痰喘，定惊”。可治咳嗽痰多，气喘，百日咳，麻疹透发不畅，发热咳嗽等，在慢性咳喘病治疗中只要见咳嗽痰多者，余即加用此药，一般以6～10g为宜。 山海螺：味甘，性平，无毒。功效消肿，解毒，排脓，祛痰，催乳。治肺痈，乳痈，肠痈，肿毒，瘰疬，喉蛾，乳少，白带。对于脓痰较多的咳嗽气喘效果佳，用量为10～30g。 咳嗽是临床常见病，诸般咳嗽皆以风寒咳嗽为多，故治咳当突岀两个字——“宣”与“降”。其使用技巧：当外感症状明显时，重在“宣”，“降”为辅；当外感症状不明显时，重在“降”，“宣”为辅。 【验案集粹】 张某，女，32岁。2015年3月20日来诊。 现病史：咳嗽2周，曾先后服用中药、西药，无明显效果。刻下咳嗽昼夜无休，痰黄而黏，口干口渴，汗出，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。 辨证：风热咳嗽。 治法：宣散风热，清热宣肺。 方药：加味止咳散加黄芩、桑叶、鱼腥草。 麻黄5g，杏仁10g，甘草6g，前胡10g，款冬花10g，枇杷叶20g，鹿衔草20g，天浆壳10g，黄芩10g，桑叶15g，鱼腥草15g，生石膏30g。7剂。 二诊：药后偶咳，上方去石膏，继服7天，巩固治疗。 |
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