一、治疗适应症 1)特发性醛固酮增多症(IHA ) 2)Ⅰ型(糖皮质激素可抑制性)(GRA) 3)不能耐受手术或不愿手术的醛固酮腺瘤者(APA ) 二、药物选择 1)螺内酯(安体舒通) 推荐首选。结合盐皮质激素受体,拮抗醛固酮。如血压控制欠佳,联用其他降压药物,如噻嗪类。 2)依普利酮 推荐于不能耐受螺内酯者。高选择性醛固酮受体拮抗剂。 3)钠通道拮抗剂 如阿米洛利。保钾排钠利尿剂,初始剂量为每天10~40mg,分次口服,能较好控制血压和血钾,没有螺内酯的副作用。 4)钙离子通道阻断剂 抑制醛固酮分泌和血管平滑肌收缩,如硝苯地平、氨氯地平、尼卡地平等。 5)ACEI和血管紧张素受体阻断剂 减少IHA醛固酮的产生,常用卡托普利、依那普利等。 6)糖皮质激素 推荐用于GRA,初始剂量地塞米松0.125~0.25mg/d,或强的松2.5~5mg/d,睡前服,以维持正常血压、血钾和ACTH水平的最小剂量为佳,通常小于生理替代剂量。血压控制不满意者加用依普利酮,特别是儿童。 |
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