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高血压患者 临床常用的药物有这么几大类 ACEI/ARB、β受体阻滞剂 CCB（钙通道阻滞剂）、利尿剂 死记硬背靠不住，理解才是王道 飞飞医考，给大伙儿一一推理剖析 今天咱们就干 ACEI/ARB 学这两类药前，咱们必须掌握一条轴 就是鼎鼎大名的RAAS系统 肾素-血管紧张素-醛固酮系统 这两类药物就是作用于这个系统 看图
RAAS系统是这样工作的 血管紧张素原转化成血管紧张素Ⅰ 血管紧张素Ⅰ在血管紧张素Ⅰ转化酶作用下 转化为血管紧张素Ⅱ 血管紧张素Ⅱ与受体结合 从而使血管收缩、醛固酮分泌增加 ACEI 叫做血管紧张素酶抑制剂，就是**普利 卡托普利、贝那普利 、培哚普利 它是抑制血管紧张素转化酶 减少血管紧张素Ⅰ转为血管紧张素Ⅱ 从而阻断RAAS系统 减少了去甲肾、血管紧张素Ⅱ、醛固酮生成 看图 ARB 叫做血管紧张素受体阻滞剂，就是*沙坦 氯沙坦、缬沙坦 、厄贝沙坦 ARB能抑制血管紧张素Ⅱ与受体结合 从而阻断RAAS系统 减少了血管紧张素Ⅱ、醛固酮生成 （看上图） 血管紧张素Ⅱ就是让血管紧张收缩的 它生成减少后，血管就舒张了，血压就降低了 醛固酮是保水保钠的，使血容量增多 它生成减少，那么血管里面血容量减少 这样血压不就降低了嘛 这就是ACEI、ARB的降压机制 ACEI/ARB起效慢 一般需要3~4周才能达到最大降压作用 当然它俩还能改善心室重构 用于改善慢性心衰预后（详见心衰章节） ACEI/ARB的选药原则 ACEI/ARB都是作用于RAAS系统 那么，这两个药怎么选呢？ 选药原则→首选ACEI 不能耐受ACEI则选ARB （出现干咳、血管性水肿时） 因为 ACEI抑制缓激肽降解，可出现干咳 ARB不抑制缓激肽降解，不会出现干咳 但是 不主张ACEI与ARB联用 因为两者作用相似，联用会增加不良反应 ACEI/ARB的最佳适应症 ① 慢性心衰或高血压伴心室肥大 因为它俩除了降低血压外 还能改善心室重构，可以改善心衰预后 （心室重构就是心室肥大） ② 慢性心衰或高血压伴糖尿病 因为它俩除了降低血压、改善心衰预后外 因为能增强组织对胰岛素敏感性 改善胰岛素抵抗，有利于控制血糖 比较适合糖尿病患者 ③ 慢性心衰或高血压伴蛋白尿 它俩除了降低血压、改善心衰预后外 还能降低各种慢性肾病所致的蛋白尿 它俩是怎么降低蛋白尿的呢？ ACEI抑制了血管紧张素生成 ARB抑制了血管紧张素与受体结合 血管就不紧张了，就舒张了 对于肾脏来说，以舒张出球小动脉为主 这样有利于降低肾小球毛细血管压力 这样肾毛细血管内的蛋白就挤出减少 从而减少蛋白尿 看图
ACEI/ARB的禁忌症 ① 高血钾禁用 ACEI、ARB阻断RAAS系统 从而造成醛固酮（保水保钠排钾）减少 排钾就少，从而导致血钾更高 所以高钾的患者不能用 也不能与保钾利尿剂合用 ② 妊娠禁用 因为它俩可以致畸 生个娃没屁眼，那就完了 ③ 双侧肾动脉狭窄禁用 肾动脉狭窄时，肾内血管压力减小 此时肾脏就收缩血管来维持其血管内压力 这样才能将血管里面 多余的水分和毒素“挤”出去 ACEI/ARB却舒张肾脏血管 降低肾小球毛细血管内的压力 这不对着干嘛 看图
④ 肌酐＞265μmol/L禁用 前面说到 ACEI/ARB扩张出球小动脉更明显 把肾小球血管出口弄那么大 血液就哗哗地很快流出去了 而肌酐这些毒素还没来得及漏入尿中 这样会导致肾功能更差、肌酐更高 ⑤ 低血压禁用 血管紧张素能使血管紧张（收缩） ACEI能减少血管紧张素Ⅱ生成 ARB能抑制血管紧张素Ⅱ与受体结合 这样就能使血管不紧张了（舒张血管） 从而产生降压作用 所以，血压低的患者当然不用 今天节目到此结束，飞飞老师讲清了吗？ 码字上千不易，欢迎分享鼓励！ |
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