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心 衰 【复习点睛】 新增考点，虽未出过考题，但要重点掌握辨证论治。西医的治疗是强心，利尿，扩血管。中医则以养心为主，固本培元。 考点一: 心衰的概念和历史沿革 考点 击破 1.心衰的概念 心衰是以心悸,气喘,肢体水肿为主症的一种病证。 2.心衰的历史沿革 《黄帝内经》无心衰病名,但有相关症状和病机的论述。 张仲景提出了心衰有关的“心水”,“支饮”概念,创制真武汤,葶苈大枣泻肺汤。 西晋王叔和在《脉经》上先提出心衰病名。 王清任强调使用血府逐瘀汤对其进行治疗。 考点二: 心衰的病因病机 考点 击破 1.病因 外邪侵袭,饮食不节,情志失调,劳逸失度,年老久病,禀赋异常。 2.病机 气血阴阳虚衰,脏腑功能失调, 心失所养,心血不运,血脉瘀阻。病位在心,与肺,脾,肾, 肝密切相关。病理性质属于本虚标实, 本虚为气血阴阳亏虚,标实为瘀血, 痰浊, 水饮,气滞。心衰的病理基础为心阳气虚衰, 中心环节为血脉瘀滞。 考点 点拨 此考点是2017年新增考点,一般了解即可。 考点三: 心衰的辨证论治 考点 击破 辨证要点 辨标本虚实；明脏腑病位；分急性慢性。 治疗原则 治疗原则上首当权衡缓急,补虚泻实。宜先补益心气,温养心阳,养心为本,兼顾五脏。其次,活血化瘀贯穿全程,配合理气,化痰,利水,逐饮。还要注意消除病因诱因,坚持预防结合。 记忆歌诀 证型口诀: 气虚血瘀阴气虚, 水泛阳虚痰浊阻, 阴竭阳脱心衰齐。 方药口诀: 保和生桃血府瘀, 真武苓葶参附注。 1.气虚血瘀证 ①临床表现：心悸,气短,神疲乏力,自汗,动则尤甚,甚则喘咳,唇甲青紫,甚则颈脉青筋露, 胁下积块, 面白或黯, 舌紫黯或有瘀斑, 脉沉细, 涩或结代。 ②治法：养心补肺, 益气活血。 ③代表方：保元饮合桃红饮。若见胁痛积块,用膈下逐瘀汤。 2.气阴两虚证 ①临床表现:心悸,心烦,失眠,气短,体瘦乏力,面白无华,唇甲色淡,口干咽燥,小便赤, 甚则潮热盗汗, 尿少肢肿,舌暗红, 少苔或无苔, 脉细数或虚数。 ②治法:益气养阴,活血化瘀。 ③代表方:生脉散合血府逐瘀汤。若见气血两虚者,合用当归补血汤;若外感邪毒,损及气阴,可合用五味消毒饮;若兼肝肾阴虚, 五心烦热, 潮热盗汗, 眩晕耳鸣, 合用六味地黄丸; 若见心动悸，脉结代，合用炙甘草汤。 3.阳虚水泛证 ①临床表现: 心悸怔忡, 气短喘促,动则尤甚, 或喘坐而不得卧, 精神萎靡, 乏力懒动, 腰膝酸软,形寒肢冷,面色苍白或晦暗,肢体浮肿,下肢尤甚,甚则腹胀脐突,尿少或夜尿频多,舌淡苔白, 脉沉弱或迟。 ②治法: 温阳活血利水。 ③代表方: 真武汤。若心肾阳虚重者, 用参附汤合五苓散。 4. 痰饮阻肺证 ①临床表现: 喘咳气急, 张口抬肩, 不能平卧, 痰多色白或黄稠, 心悸烦躁, 胸闷脘痞,面青汗出,口唇紫绀,舌质紫黯,舌苔厚腻或白或黄,脉弦滑而数。 ②治法:温化痰饮,泻肺逐水 ③代表方: 苓桂术甘汤合葶苈大枣泻肺汤,若见痰热,可用清金化痰汤加千金苇茎汤；若兼见风寒束表证状,可用小青龙汤。 5. 阴竭阳脱证 ①临床表现:心悸, 喘憋不得卧, 大汗淋漓, 四肢厥冷, 呼吸气促, 张口抬肩, 尿少或无尿, 颜色紫绀, 唇甲青紫,舌淡胖而紫,脉沉细欲绝或浮大无根。 ②治法:益气回阳固脱。 ③代表方:参附注射液,四逆加人参汤。若见四肢厥冷,脉细微而迟者,可用麻黄附子细辛汤加人参,黄芪。 考点 点拨 此考点是2017年新增考点, 需要全面掌握。 考点四: 心衰的转归预后 考点 击破 慢性心衰的预后取决于原发性心脏病的性质和诱发因素的可治性, 其主要死因为进行性血流动力学障碍、恶性心律失常。心衰患者要尽早治疗心衰,去除各种诱发因素并积极控制原发疾病,以期延缓生存时间,改善生存质量。 考点 点拨 此考点是2017年新增考点,一般了解即可。 考点五: 心衰的预防调摄 考点 击破 预防心衰的根本措施是积极治疗原发疾病, 消除导致心衰的各种诱发因素, 如感受外邪, 情绪激动, 暴饮暴食, 过度劳倦、妊娠，药物使用不当等。患者应合理休息, 适当减少活动, 增加休息时间。对重度心衰,应限制下床活动,体位以半卧位为宜。其他轻中度患者可进行适当的康复运动训练,增强体质,提高心脏代偿能力,改善生活质量。心衰患者应避免情绪激动,重视精神调摄,避免不良刺激。饮食要清淡, 以低盐, 低脂肪, 低热量, 多纤维素为宜。 考点 点拨 此考点是2017年新增考点,一般了解即可。 编辑：芩黛 |
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