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醫家～鐘定波老先生 的臨證醫案 鐘定波 出生中醫世家，自幼耳濡目染中醫之道，1959年入讀廣州中醫學院（現廣州中醫藥大學）
畢業先在國內基層從事中醫工作，于20世紀80年代末赴美國舊金山繼續從事中醫門診，積累了豐富的臨床經驗和醫案故事 披血戴面是月经 --倒经一则 月经，是生育期女子从阴道流出的血性排泄物。正常时，一般是每月例行一次，这是生理性的。 在某些病理情况下，月经当至而未至，同时出现腹痛、乳房胀痛，血从口鼻而出，出血后，腹痛、乳房胀痛缓解或消失，此是倒经。 倒经的原因，有火热和虚寒两类。 火热者，有肝火、胃火和虚火。 肝火上亢引起的倒经，常见于郁怒忧思，所欲不遂，或精神受刺激之人。七情气结，肝郁不能疏通血行，血郁经脉，则月经当至而未至。肝郁化火、火热随经上行，热伤阳络则出血，可见吐血或衄血。 胃火倒经，与平素饮食辛辣；或误投温补燥热有关。月经将至时，冲脉盛，气血俱旺，胃火随经上行口鼻，迫血妄行，亦可见吐血或衄血。 虚火倒经多因虚劳、房事过度，致阴精亏损，阴虚火旺，当月经充盈时，虚火上亢而出血。 此外，脾肾虚寒，亦能引起倒经。肾主冲任，冲脉主血海，任脉主胞宫，肾气虚，不能维系冲任，故月经来时，血海不能约束，随任脉上冲咽喉，可见吐血、衄血。脾主统血，脾虚不能统摄血行，可致经行吐衄。 Y女士，40岁，2000年10月8日初诊。 患者已届中年，月经渐少，自以为气血不足，连续数月饮服参茸大补酒。药后神采奕奕，精神倍增。但自此睡梦纷纭，烦躁失眠，曾求诊于余。 此妇面赤唇红，内热素盛，告之不宜温补，奈何医言逆耳，患者续补不已。一日半夜，自觉腹中隐痛，鼻水横流，愠愠欲吐，急忙亮灯，枕边竟是一摊鲜血；起床后鼻衄不止，血流满面，一阵眩晕，恶心呕吐，鲜血一口接着一口，呕逆而出。其丈夫被这突然而来的恐怖场面惊着了，手足无措，急忙拨通911。救护车直抵旧金山市某医院医生排除肺、胃出血，以鼻出血处理后，出血渐止。 患者止血后，月经未行，更认定气血虚少，杯中补酒不减。又过20余天，患者再次腹痛、头痛，服消炎止痛片1天后，鼻血如泉涌，西医仍然以鼻衄处理。 第三次出血后，因腹痛难忍，月经3个月未行，妇科医生诊为子宫内膜异位、代偿性月经。建议以性激素或避孕丸治疗，未被患者接纳。又过2个月，仍反复定期口鼻出血，乃转诊于余。 患者面红目赤，神情焦躁，烦睡多梦，口苦口干，小便黄，大便每日一行，食欲正常，舌红，苔黄，脉弦数。 吐衄前3天，必有腹痛、胸闷、乳房胀痛。此是肝热火郁之证，更加温补药酒，肝火挟胃火上亢，火伤血络则吐血。治宜泻肝火、清胃热，以龙胆泻肝汤加减。处方： 龙胆9克、川木通9克、 泽泻9克、柴胡9克、 车前子9克、生地黄15克、 甘草6克、牡丹皮10克、 栀子9克、生石膏30克、 牛膝12克、黄芩10克， 每日1剂，于经前7天连服； 嘱戒辛辣烧烤食物，忌饮大补药酒。 药后当次月经未出现经血倒流。 连服3个月，每次经前途服7剂，月经依时而至，倒经从此未再出。 按： 所谓子宫内膜异位症，乃指子宫以外的器官组织出现子宫内膜样的病理改变，并引起如月经样的周期性不适、疼痛、出血或功能改变的病理表现。属中医的月经不调、经痛、倒经的范畴。 此案患者的倒经乃温补不当，肝火挟胃热随经脉上行，热伤阳络所致。 方中龙胆泻肝汤泻肝火、清胃散清冒热，加生石膏、牛膝使火逆直折而下，肝胃之火下泄，血与气无鼓动之邪，冲逆自然遏止，倒经乃愈。 |
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