化疗药会“加害”肿瘤科医护人员，别小看这种潜在伤害！

医护人员在尽职尽责为患者服务同时，也要关爱自身安全与健康，努力将职业危害降至最低。

文丨维生素C

来源丨医学界肿瘤频道

提到化疗，大家再熟悉不过了，是当今临床上治疗肿瘤的主要手段之一，许许多多的肿瘤及血液病患者也因此获益，生命得以延长，生活质量得以提高。

提到化疗对人体的危害，大概你也能想到化疗药物常见的副作用（胃肠道反应、骨髓抑制、脱发等），但是你可曾想，每天都接触这些药物的医务人员，是不是也有什么潜在的伤害？

答案是肯定的。其实这是老生常谈的话题了。近来，著名的SCI期刊《Oncology Nursing Forum》，在文章中曾提到“已经有四十年的证据可表明处理危险药物对人的健康有不良影响”、“危险药物暴露给医护人员带来了显著的健康风险”。

文中提到，40多年来，医护人员一直在使用对人类健康有害的药物，比如主要用于治疗癌症的抗肿瘤药物，被国家职业安全与健康研究所分类为危险度最大的药物组。在日常工作中处理危险药物的医务人员报告了较高的不良生殖影响率、罕见癌症以及一系列不明确的呼吸道和皮肤疾病。

美国健康系统药剂师协会和肿瘤学护理学会已发布减少危险药物暴露的建议，包括一致使用处理危险药物时的个人防护装备（PPE）。尽管有这些证据，但医务人员仍继续报告暴露情况，并且依从性仍然不理想。

为此，以Christopher R.为代表的研究团队进行了一项随机对照试验^[1]，但是结论却不尽如人意，“尽管已经有四十年的证据可表明处理危险药物对人的健康有不良影响，但护士仍不按照建议佩戴个人防护装备”。

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这些治病救人的抗癌药，

到底对医务人员有着怎样的伤害？

化学药物的配置及管理具其特殊性，在化疗工作中，存在或潜在的一些危害因素，严重危害着工作人员的安全与健康。近年来我国肿瘤患者有逐年增多的趋势，护士在护理、操作过程中接触的化疗药物的种类和剂量也呈增长趋势。

20世纪70年代以来，大量研究证实化疗药物对操作人员可能产生潜在的职业危害。现阶段临床所使用的化疗药物大多数为细胞毒性药物，有些抗癌药物已经被证实有致畸致癌作用，如美国、芬兰等国家都从接触化疗药物的护士尿液中发现具有诱变性的化疗药物。从接触的护士的尿液中，还可检测出一定浓度的化疗药物及其代谢产物，证明环磷酰胺等化疗药物可以通过皮肤吸收。对接触药物的护士来说，接触时间长短、化疗药物的类型及剂量大小与产生的危害程度有关。

常见的伤害如下：

★ 骨髓抑制

• 化疗药物一般是通过血液途径进行扩散吸收的，如卡氮芥、环磷酰胺。有研究表明护士接触时间越长造成白细胞数量减少越多^[2]，尤其是粒细胞数量的减少，继而出现血小板减少，严重者甚至出现全血细胞减少。

★ 脱发

• 长期接触化疗药物后可能造成脱发，由于化疗药物会妨碍毛囊细胞的生长，造成毛囊细胞无法更新而发生脱发。但是化疗造成的脱发是短暂可逆的。

★ 对生殖系统的危害

• 环磷酰胺、长春新碱等药物都可引起原发性的卵巢功能衰竭和闭经。长期在肿瘤科工作的护士很多人都有不同程度的月经失调。孕期的护士接触化疗药物造成职业暴露时，可能造成胎儿的发育不全甚至畸胎^[3]。

★ 致癌性

• 由于药物的蓄积作用，护士长期低剂量接触化疗药物将可能产生致癌性。Bouraoui等^[4]研究结果显示化疗药物可以破坏护士细胞的DNA，从而使护士的抵抗力下降。如环磷酰胺和噻替哌等有明显的致癌性^[5]。

★ 对皮肤的损害

• 在操作过程中如果不慎将化疗药物洒落在皮肤上，处理不及时可能会出现不良反应，如红肿热痛，皮肤起水泡、溃烂等，干性或湿性脱皮，瘙痒，剥脱性皮炎甚至坏死^[6]。

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临床过程中，哪些途径可以造成这些危害？

★ 化疗药物的准备过程：针剂安瓿破碎，稀释振荡瓶内压力大，排气时药液喷洒，导致药物外溢造成危害。 另外，这些药物在配置过程中会产生肉眼看不到的溢出，形成含有毒性微粒的气溶胶或气雾，有毒的气雾可通过口、皮肤、呼吸道进入人体。

★ 化疗药物使用过程中：静脉注射前排气，排气时针头衔接不紧，输液时药液从衔接处外溢造成危害。

★ 化疗药物使用后处理过程中：化疗药物空瓶或剩余药物处理不当，可污染工作环境和仪器设备。 

★ 直接接触患者排泄物、分泌物如呕吐物、汗液、尿液等含有低浓度化疗药物，污染被服床单处理不当也可使护士接触到。

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造成这一现状的原因是什么？

虽然对肿瘤专科护理人员的防护问题越来越受到国内同行的关注，但重视程度和管理力度不够以及教育滞后使得防护制度不健全，措施难以付诸实际，其主要影响因素如下。

★ 我国肿瘤专科护理起步较晚，抗肿瘤药物的防护及监控措施初成雏形；抗肿瘤药物专用安全操作台虽已研制成功并投入使用，因其价格高，很少有医院购买使用。

★ 专科理论基础差：大部分从事肿瘤专科护理人员上岗前未经过专科学习，对肿瘤药物的毒性认识不深刻。加之对护理人员强调奉献精神和不怕脏的教育，自我防护问题没有摆在应有的位置。

★ 防护知识宣传少：肿瘤患者及家属缺少使用抗肿瘤药物后的粪便及分泌物具有毒性应避免直接接触的知识，认为护理人员戴手套和口罩处理患者的排泄物是嫌弃他们，影响了护理人员防护措施的实施。 

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医护人员在临床中应怎样自我保护？ 

★ 强化专业培训，提高防护意识

• 肿瘤专科护士要经过相关专业培训，学习抗肿瘤药物的毒副作用及相关防护知识。 

★ 完善防护措施，改进防护环境

• 条件允许情况下设专门药物配制室，条件不允许的安排一个专门区域配制。在配液时穿一次性防护罩，戴口罩、圆帽、护目镜、双层手套，先戴聚氯乙烯手套，外戴橡胶手套，手套每30分钟更换一次。在操作中尽量减少不必要的接触、尽量减少化疗药物污染环境。 

★ 学习操作技巧，提升防护技能

• 打开安瓿前，先将药液弹到体部，以防药物残留颈部，折断时用纱布包裹以防安瓿刺破手套及手指； 

• 溶解粉剂时溶媒应缓慢注入，待药液浸透时再行摇动，以防粉末溢出；

• 抽取药液后在瓶内排气，所抽药液不超过注射器的三分之二以防药外溢。药液碰到皮肤立即用清水反复冲洗； 

• 渗在桌面上的药液先用纱布或纸吸净后放置在密封袋内。再用清水擦洗最后用酒精擦拭干净； 

• 化疗药物使用过程中，静脉推注前应先戴双层手套，针头衔接紧以防止药液漏出，用药前后用生理盐或糖水冲管防药外渗。 

★ 配制废弃物处理剂

• 根据我国《医疗废物管理条例》的规定，医院应当将医疗废弃物集中并进行分类存放和统一处理，同时，为防止化疗药物污染室内空气，凡接触化疗药物的用具，如操作中使用的注射器、输液器、输液袋、敷料及放置化疗药物的安瓿等物品应采用坚固防漏带盖的容器收集，并在上面标明“细胞毒性废弃物”，由专人做毁形焚烧处理。　

★ 处理好患者的排泄物，如呕吐物，尿液等

• 被呕吐物污染的被服用黄袋子密封打包，注明内容，最后棉织物高温焚处理。  

可见，化疗药物对人体的潜在危害大，预防是减少损伤发生的关键所在。希望Christopher的研究能引起我们医护人员的注意，平时加强职业安全教育培训。医护人员在尽职尽责为患者服务同时，也要关爱自身安全与健康，规范化疗药物使用原则，健全防护设备及高度防护意识，努力将职业危害降至最低。

参考资料：

1.Christopher R. Friese，Randomized Controlled Trial of an Intervention to Improve Nurses’ Hazardous Drug Handling，ONCOLOGY NURSING FORUM  MARCH 2019，46(2), 248–256.

2.周艺, 沙银娟, 夏鸳鸯. 肿瘤患者化疗致骨髓抑制的护理[J].中国医药导报,2011,1(5):79-81.

3.李玉玲. 化疗药物对肿瘤科护士的职业危害与防护[J].解放军护理杂志,2013,30(14):46.

4.Bouraoui S, Brahem A, Tabke F, et, al. Assessment of chromosomal aberrations, micronuclei and proliferation rate index in peripheral lymphocytes from Tunisian nurses handling cytotoxicdrugs[K]. Environ Toxicol Pharmacol, 2011, 31(1): 250-257. 

5.胡显玲,王卫康,夏晓清,等.临床护士化疗职业防护现状调查分析[J].护理与健康,2009,8(5):370-371.

6.李阳. 化疗药物对肿瘤科护士的危害与职业防护[J].中外健康文摘,2013,10(25):354.

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