通气散加减治疗耳聋耳鸣医案一则 患者李某,女性,71岁,初诊时间:2019-01-16日。 患者患有糖尿病20余年,现注射胰岛素,血糖控制平稳。既往心脏搭桥手术,术后心脏情况稳定。两年前因外出洗澡时不慎水灌入右耳导致右耳流黄水,继而听力下降,耳鸣,堵住左侧耳朵时,右侧耳朵听不见声音。 刻诊患者腰膝酸软,耳鸣,口苦,右耳听力受阻,夜间耳鸣时而声大时而声如蝉鸣,两侧肩胛疼痛,四肢逆冷,二便调,舌暗红苔白腻,脉沉略弦细。 患者就诊前曾于吉林大学第一附属医院进行口服中西药治疗,具体方药不详。 患者有腰酸膝软,是肾不足之象。耳鸣兼有口苦,且脉有弦象,是有肝气上冲。肩胛疼痛,四肢逆冷,舌暗红而苔白腻,是湿阻经络,气血不能畅达之象。故辨证为肝肾亏损夹湿瘀,湿邪阻窍,阳气不升。 拟方以化湿补肾通络升阳为法: 本方用五苓散旨在通阳化湿,以荆芥,防风,葛根升阳通窍,龙胆清泄肝热,磁石镇摄肝气,桃仁,红花,薏仁活血通络,畅行气血。兼用杜仲补肾壮腰,标本兼治。患者服完上方后因春节假期原因未能复诊,春节过后于2019、03、06日复诊。 诉服上方后右耳流水略减少,肩胛疼痛,右耳听力下降并伴有堵塞感,所流黄水臭秽难闻。右耳外廓有白色结痂。舌暗红苔白,脉沉弦略缓。药后虽减不足言,然流水减少,湿邪渐化,故乘胜追击: 二诊时在一诊补肝肾祛湿的基础上加用通气散,通气散方出王清任之《医林改错》,原书云:“治耳聋不闻雷声”,药由柴胡30克,香附30克,川芎15克组成,此方组成简练,药专力宏,于疏通肝气,调畅气血有良效。 因思柴胡价格高故改用十克,见舌暗红故加重川芎用量,并加黄芪、皂角刺、薏苡仁等排脓外出,去腐生新,化痰消浊以通络,助气血之畅通。另外兼用地肤子加强祛湿,生地黄,补骨脂补肾治本。 三诊在2019-03-13日,患者高兴地说服完上方后堵塞感减轻,并且用挖耳勺挖出一块褐色臭秽物,耳鸣略减,现腹胀,小腿略肿。舌暗红苔薄腻,脉沉。 疏方如下:白术20g,泽泻20g,龙胆草3g,茯苓20g,磁石30g,补骨脂15g,柴胡10g,川芎30g,香附20g,地肤子20g,生熟地各30g,白花蛇舌草20g,薏苡仁30g七剂水煎服。 用五苓散合通气散为底方,分利水湿,我临床治疗湿疹常用自拟“湿疹康”,即脱胎于经方五苓散。组成为白术、茯苓、肉桂、泽泻、茯苓、猪苓、地肤子、蛇床子、白鲜皮。适用于水泛肌表引起之湿疹。《灵枢脉度篇》云:“肾气通于耳,肾和则耳能闻五音矣”;故加补骨脂以补肾阳而治耳, 《中医内科学讲义》所载之补骨脂丸:磁石50g,熟地10g,当归10g,川芎10g,肉桂2g,菟丝子10g,川椒6g,补骨脂10g,白蒺黎10g,胡芦巴6g,杜仲10g,白芷10g,石菖蒲10g。 即是温阳益肾治疗耳鸣耳聋之大法。后续以上方随症加减,患者共经六诊,右耳已可以听见声音(堵住左耳的情况下)。现在临床治疗改调治血糖,治疗还在继续中。 本案患者以肾虚为本,然观其脉证,以气血郁阻,湿邪蒙窍,清阳不能上举为甚。故治以五苓散加减,然一诊用荆防葛等升举清阳之药,效果不如二诊用五苓合通气散之显著,实为患者之清阳不升乃气血瘀阻所致。通气散用柴胡,香附,川芎三药,通行肝经气血,气血畅达则清阳自升。治病必求其本,由此可见一斑。 |
|
来自: 李静曦 > 《42.五官科医案》