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转自 一个台湾妇女的微博 (2019-03-12 21:13:29) 【5-22】湿气在内。与脾相搏。发为中满。胃寒相将。变为泄泻。中满宜白朮茯苓厚朴汤。泄泻宜理中汤。若上干肺。发为肺寒。宜小青龙汤。下移肾。发为淋漓。宜五苓散。流于肌肉。发为黄肿。宜麻黄茯苓汤。若流于经络。与热气相乘。则发痈脓。脾胃素寒。与湿久留。发为水饮。与燥相博。发为痰饮。治属饮家。 ◎湿气进来后，可能到处跑，「与脾相博(搏)」，湿气跟脾打成一团，就成了脾湿，特性是中满，觉得闷闷的，胃口不开，舌苔一定很厚，时方用《平胃散》，四味药，苍朮厚朴陈皮甘草，陈皮行气，苍朮厚朴去湿；张仲景用《白朮茯苓厚朴汤》，白朮茯苓厚朴，都可以把脾胃里的水气排掉。 ◎「胃寒相将(勒)」寒气跟胃扭到一起就变成泄泻，又冷又湿的消化轴就是太阴病的问题，用《理中汤》。 ◎湿气往上跟肺混到一起，肺太湿太冷会变成小青龙汤证，发成咳嗽或气痞。 ◎「下移肾，发为淋漓」，湿气往下走干扰到整个泌尿系统，就是水运化的整条路，用《五苓散》来打通，主证是小便不利，有点尿不出来，台湾人中暑之后常常有五苓散证，因为中暑时同时中湿。 ◎「留于肌肉，发为黄肿，宜麻黄茯苓汤」。湿气堆在肌肉里面，会发为黄肿，用《麻黄茯苓汤》其主结构跟类似《麻黄连翘赤小豆汤》(治血分的湿热，溶血型黄疸，荨麻疹…)，跟肌肉较有关系，邪气钻到肌肉里，要发出来还是得用麻黄，麻黄跟白朮合用还算温和。脾胃有湿、血分有湿茯苓还是有一点用的(按：这是什么意思?)，除肌肉里的湿用白朮，防己是寒药却可以抽湿抽寒。张仲景固定用赤小豆除血分里的湿气。 ◎有些小孩子就从小受了湿气入了肌肉，变得又黄又胖，就是《麻黄茯苓汤》证，它的姐妹方是《防己黄耆汤》，这是水毒胖，又苍白又发灰，人又有腐臭味。 ◎「若流于经络。与热气相乘。则发痈脓。」如果钻在经络里面，湿跟热混在一起的话。可能会发成脓疮发炎之类的，治疗变成另外一路。 ◎「脾胃素寒。…治属饮家。」如果一向脾胃比较虚冷，湿气一直堆积，最后还是会凝结成水，变成死水的痰饮病。「与燥相搏，则发为痰饮」这个说法不太确定是什么，总之，发成痰饮之后就照痰饮治了。 【7.42】太阳病。发汗后。大汗出。胃中干。烦躁不得眠。欲得饮水。少少与之。令胃气和则愈。若脉浮。小便不利。微热。消渴者。五苓散主之。 ◎「太阳病，发汗后，大汗出」。用了发汗法，损失很多水分会胃中干，就觉得好烦躁不能睡觉，想要喝水，就「少少与之」，给他喝一点点，之后自己会好。 ◎五苓散除了方证之外，另外有一个议题，就是在张仲景的眼中，「水」到底是什么东西。从五苓散的药味，茯苓、泽泻、猪苓、白朮、桂枝，没有一个是滋润(阴)，都是行阳渗湿利水的药。主证是口渴，没有小便，看起来人已经干掉，结果，反而是给这种利水的药来治疗，也就是说，在经方的框架中，缺水是因为身体没有力量把水送到该去的地方，而不是真的没有水。 ◎【3.36】讲到感冒快要好的时候，如果口很渴，不能给他多喝水的，因为「腹中热尚少，不能消之，便更与人，作病也」。身体的阳气还不够，喝了水会代谢不掉，变成痰饮之后，没完没了。再过个两天，很渴想要喝水的时候，「犹当依证而与之」还是要依主证给予适量的水分，有些并不宜多喝水「与之时常令不足」，一定不可以让他喝够他想喝的量，「勿极意也」不准让他喝个痛快。「若饮而腹满，小便不利，若喘若哕，不可与之也」如果一喝水就肚子胀，然后尿不出来，会喘气或者「哕」(打嗝)，就不能给他喝水。当阳气累积足够，「忽然大汗出，是为自愈也」。 ◎【3.37】「得病反能饮水，此为欲愈之病。」病快要好的时候，开始有阳气出来，会变得渴能喝水，但是「其不晓病者，但闻病欲饮水者自愈，小渴者，乃强与饮之，因成其祸，不可复救也」就有人听话只听一半，听说病人想要喝水就是快好了，然后就让病人灌很多水，把病人灌坏掉了。 ◎先岔题目到讲义43页《黄帝内经》说：「食气入胃」，身体从食物得到营养所走的脏是肝脏跟心脏，肝脏储存营养，心脏用血液把营养送出去，然后经脉流动需要肺来帮忙，人要呼吸，才能帮淋巴液走循环，淋巴液是靠人运动跟呼吸来运行。水这类东西，其实也是有营养的，称之为水精，水先喝到胃里，然后水精开始散布，上去给脾，脾再去散精，再把营气归给肺，同时还会通调水道(狭义的三焦，也就是有形的淋巴系统)。水还会给膀胱，膀胱跟命门联通有气化机能，能够拉住水精之气去散布到全身。《黄帝内经》说「水精四布」的气化观是一个比较形而上的东西。 ◎《五苓散》药味比例：猪苓、泽泻、白朮、茯苓、桂枝是35332。泽泻最多，桂枝最少。 ◎无形的水精之气从后面绕上来是用茯苓，茯苓是一个阳刚的东西，好像是从气的世界去统御那个水。那猪苓是走阴柔(有形的三焦淋巴)。基本上会说，茯苓利小便不能利水道啊，《神农本草经》写通淋巴的水是猪苓，当然，两个加起来没有黄耆通得好。泽泻的泻原为舄（xì），是比较浅的咸水；泽泻是把水中的阴浊之邪(不对劲的东西)拔除，可治血中脂肪过高，因为血液里面的死水太多了；白朮让脾胃区块，把水吸了之后，丢去该去的地方。小肠的吸水靠茯苓，与桂枝协同这个气化的机能。扣回《黄帝内经》，《五苓散》是水从进入人体到离开所有经过的路径，都帮你打通。 ◎历代有一种说法，太阳经病传到最后会入腑，膀胱腑病分成两种，其一蓄水是五苓散证，其二蓄血是桃核承气汤证。这两个汤证未必是感冒传经而来，张仲景的写作有传经入腑的暗示，有些医家如清初程应旄写《伤寒论后条辨》，提出脏腑标本论，比如说阳明病，传在经上面是白虎汤证，传到腑就成了承气汤证。这样分类，学习上比较轻松，问题是五苓散证并不局限在膀胱腑，它是一个全身的水路不通都会显现的证，所以有人提出《黄帝内经》这个讲法来扛程应旄的讲法。 ◎「若脉浮，小便不利，微热，消渴者，五苓散主之。」当一个人水转不动是膀胱气化不好，人会小便不利、消渴，五苓散的作用是让全身这个水能够顺利的转一圈，太阳区块的邪气会被赶出去。在感冒的状况比较会有脉浮跟微热(太阳病的框架)，吃了药，水气一转，再多喝一点热水，汗出来感冒就好了。 ◎服药法：方寸匕(约五、六公克)的药粉调在白饮中吃，(白饮就是稀饭糊糊的部分)，以免造成水逆(水入则吐)的问题。 【7.43】太阳病。发汗已。脉浮弦。烦渴者。五苓散主之。 桂林本写脉「浮弦」，真是谢天谢地，宋本写脉浮数很难开给五苓散。太阳病是浮脉，少阳病是弦脉，少阳病情况之一是人的淋巴走不通，好像塞了痰饮一样，痰饮脉正是弦脉。全身上下的水在三焦淋巴不通，会浮中带弦。水不通是太阳病的框架，不通在三焦淋巴是少阳病的框架，所以这个人会烦、会渴，水运不上来，而脉是浮中带弦(脉浮起一片，把起来中间带有一条中轴) 【7.44】伤寒，汗出而渴，小便不利者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。 ◎临床上桂林本比宋本好用。 ◎这是一个五苓散典型的主证，就是渴跟小便不利之外还有出汗(心阳虚)，这样的状况代表他水路是不通畅的，就给五苓散；宋本没有「小便不利」，那「汗出而渴」就用五苓散，满让人感到伤脑筋，那样反而像太阳转阳明了。如果汗出、小便不利却不渴，那是《茯苓甘草汤》(苓桂姜甘汤)。 ◎茯苓甘草汤是中焦水的问题。五苓散牵涉到全身，或者说下焦的水的问题。如果水停中焦，下焦没有问题那就不会渴，不需要靠泽泻把水转上来，只是小便不利，用苓桂剂帮忙气化。 ◎还有其他小便不利如真武汤(阳气不够)或者桂枝去桂加苓朮汤(水停在胃)。 ◎茯苓甘草汤是日常生活中好用的保养药。现代人喜食生冷，胃的地方有水毒湿气的人还是不少，平常心跳的时候好像撞到一下的感觉，可用此方。 【7.45】中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆。五苓散主之。 ◎「中风发热，六七日不解而烦，有表里证」，感冒拖到六七天，太阳经大概也传完了，这时还有表证像是出汗、脉浮啦，而口渴、尿不出来、吐则是里证。 ◎有表证，又有里证，这也是五苓散的特征，既然太阳区块的水循环出了问题，说是感冒的表证也对，说是里证的水运化不良也对。 ◎喝水(液体)马上就吐出来，这是水逆，也就是五苓散证，一定要用稀饭糊啊来吞这个药粉，如果跟水逆无关，也可以用开水吞(按：个人经验还是用稀饭糊来吞比较保险，判断错误时吐起来难受得很)。感冒喝药会吐，可能也用五苓散先治好水逆再处理感冒。 ◎《桂林古本》独有的《茯苓泽泻汤》，说消渴病，很爱喝水，又很爱吐，就是喝水归喝水，吐归吐，这跟五苓散证的一喝水就吐不相同。 【8.20】 病在阳，应以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散；若不差者，与五苓散。寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。 ◎病人发烧的时候，应该用和解，反而用喷冷水的方法来治疗(类似冰枕的概念)，结果水就被塞在毛孔里面出不来，就会发烦躁(有热会烦或者元气被邪气抓住了不能摆脱的时候人会烦)，皮肤会起红疹子(一说小水泡也算)。想要喝水，反而不口渴，身体的水转不上上焦，所以会想要喝水，可是胃又不够热，消化不动，因此不想喝。先给吃文蛤散，不够有效的话再吃五苓散。 ◎有五苓散主证，就是尿少、烦、出汗、口渴、水逆，然后起红疹，理所当然用五苓散；主证都没有，光是皮肤起红疹，那就是赌赌看，毕竟五苓散是一个不寒不热，没有什么副作用的方子。 ◎古代的医家所说的水道，姑且说人的水分是借着淋巴管输上来，如果遇到障碍，经方的辨证第一个层次是太阳区块通不通，可能会用到葛根剂，如果胃发痛发闷是用桂枝去桂加苓朮汤啦，标准的从太阳经的区块把水转上来、全身运通的是五苓散。 ◎另外一路是柴胡证，实质身体少阳区输送水的淋巴系统，如果不通是靠柴胡来通。少阳区不通通常大便就干，必须把水道打通才有津液去润消化道。太阳区的不通，标示在小便不利；少阳区的不通，标示在这个大便干。 ◎太阳区跟少阳区之外是皮下这一层，当皮下淤住的时候，太阳区、少阳区的送水的功能都不太行，水上不来所以人会渴，但是胃中冷，反而是喝不下水。 【8.35】本以下之，故心下痞，与泻心汤，痞不解，其人渴，而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。 ◎五苓散是水痞之一，生姜泻心汤是水痞之二。 ◎一开始被误下过，看起来像是泻心汤证，就是心下痞，胃觉得闷胀，吃了泻心汤却没有好，(行医的习惯性动作，看到痞就给泻心汤)。原来这个痞恐怕是一个客症。口渴、口燥烦(舌头放哪里都不舒服)，再加上小便不利，那就变成一个完完整整的五苓散的主证了，当然也可能有汗。 ◎为什么五苓散主证会附送心下痞? 五苓散这个方子如果用五脏阴阳虚实来看是专补小肠之阳的，那小肠的吸水机能变差是五苓散证，当小肠不吸水的时候会积水，满到十二指肠甚至满到胃的下面，一样会有类似泻心汤证那种胃胀的痞证。所以有人建议，鉴别五苓散证的水痞要敲一敲，胃会敲出咕噜一下的振水声。 ◎提醒：转到阳明病的时候，也可能会口躁烦，发渴，这时要从小便不利、脉象…来区分。 ◎是跟苓桂朮甘汤相对的《苓芍朮甘汤》，它的症状很像桂枝汤证，后脑勺僵、出汗…，唯一不同是「心下闷微痛」，苓芍朮甘的结构让胃能够把水吸下来、化解掉，再用芍药把水拉下去变成小便。 ◎心下痞或心下闷痛可能主观感觉差不多，用五苓散或《苓芍朮甘汤》(桂枝去桂加苓朮汤)，还是依照主证框做选择。 ◎口渴、小便不利(尿很少或者尿不出来)，抓好这两个主证，五苓散很好用，例如各种肾脏病的通用保养方。 ◎抗生素后遗症也是常常是用五苓散。 【9.68】 太阳病，寸缓、关浮、尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之。如其未下，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必鞕，不更衣十日，无所苦也。渴欲饮水者，少少与之，以法救之；渴而饮水多、小便不利者，宜五苓散。 ◎此条只是讲一些病转变的方向，分成四段。 ◎第一段讲太阳病如何变成心下痞：「太阳病，寸缓、关浮、尺弱」，姑且当作太阳病的那个浮脉，关脉比较浮一点，寸脉跟尺脉没那么明显。发烧，流得出汗又怕冷，这是普通的桂枝汤证，没有呕吐，可以说没有吴茱萸汤证，也没有小半夏汤证，也没有挂到少阳去；但是有心下痞，因为以前有医生用过下法。 ◎第二段讲太阳病如何转阳明：「如其未下」如果没有被下过的话，「病人不恶寒而渴者，此转属阳明也」。太阳病继续转归，以汉时代的一般性阴虚的体质，慢慢的往燥热的方向发展，偏向阳明区块，变得不怕冷，而且开始发渴了，现代人没有这个一般性了，我们今天转少阴的多。 ◎第三段是太阳病如何变成脾约：「小便数者，大便必鞕」小便量很多，大便一定被抽干了。「不更衣十日，无所苦也。」虽然没大便10天了，可是也不很痛苦，像这种状况是脾约，同样是小便数、大便硬，如果病邪很重闷在消化轴，热象会明显的转到承气汤证。既然单纯的肠胃道被抽干的脾约不必当伤寒医，当杂病医即可。 ◎如果口很渴想喝水，稍微给他喝一点就好，不要给太多，看他病再有什么变化，依照相应的方法来医就好。(喝水太多会剥夺消化轴的元气) ◎第四段讲太阳可能转阳明也可能出现五苓散证：「渴而饮水多、小便不利」，可以给五苓散。如果没有小便不利这个主证，口渴喝水多，是白虎人参汤证。「小便不利」说明了他喝下去的水没有出路，就会蓄水，用五苓散把水路打通。非猪苓汤证，因为要有湿热及另外的烦燥失眠、小便会痛…，才算猪苓汤证。 ◎提醒：大承气汤证有潮热、谵语、手脚出汗，并没有特别强调渴，渴反而是在白虎汤这边讲得多。 ◎发黄加茵陈蒿10分=2.5两，这里不是比例而是重量。(汉代6铢为一分，二十四铢为一两)。 ◎五苓散需用生药打粉，科中显现不出力道。当归芍药散也是用生药打粉。 ◎喝了很多冷饮，胃这边胀冷，先用五苓散一吃下去，马上变成尿就出来了，水胀也就消掉了，冷还在那里，再用理中汤暖回来。 ◎五苓散用苍朮在经方是脂肪肝的专病专方，因为脂肪肝就是这个中焦水湿不掉啊，当然能看到这个人的肚子比较肥一点啦、脸有点灰灰的啦，肉厚厚的，而且比较容易拉肚子啦，用五苓散的效果很好。 【11.120】消渴，脉浮有微热，小便不利者，五苓散主之。 ◎消渴是一个主证(有可能对到糖尿病)，脉浮是一个主证，小便不利是一个主证，而且有微热，本人会觉得热哄哄的，或者是体温有一点偏高。不论消渴的话，是五苓散的标准证。 ◎经方派注重基本盘的辨证框架。看到消渴病的时候，往往会想东润一点，西润一点，到后面还是渴，之所以不用五苓散是因为很多消渴病患者，给人的感觉都是热热干干的，就会很想要给他开润药，而不会想给开五苓散这种看起来好像吃了会更干的药，然而整条水道不打通，反而一直恶化了。 ◎对到主证框就能用，但临床上容易忽略了五苓散。 【12.15】霍乱，已，头痛，发热，身疼痛，热多，欲饮水者，五苓散主之；寒多，不饮水者，理中丸主之。 ◎拿五苓散跟理中丸做对比，在这里反而用寒热的相度来说，五苓散比较热，理中丸是体质上比较寒。 ◎桂林本说「霍乱已」，就是霍乱已经好了却在感冒，换言之得霍乱的过程着凉了，在谈霍乱后的感冒如何收工。宋本没有「霍乱已」，变成霍乱的症状会头痛发烧身疼痛，用五苓散或者是理中汤来治。基本上是认为桂林本的说法比较合乎逻辑，可是，如果是霍乱的时候发热要喝水用五苓散，那发冷不想喝水用理中丸，这也没有错。 ◎吐拉了好一阵子，无论如何肠胃的机能已经受损，又有头痛发烧身体痛像感冒的症状，如果是身体比较发热、很口渴想喝水的，就用五苓散，如果身体是冷冰冰的，怕冷的，而且不爱喝水的，那就用理中丸。 ◎五苓散跟理中丸的差别：张仲景的定义霍乱就是清浊不分，五苓散是分清浊的药，它能够把一堆乱七八糟的食物里面的水分抽出来，也算是食物中毒的时候的解毒药，比如说吃了味精人在发渴，味精也算一种毒，可吃五苓散抽一抽。它走的路线是三焦(人体运送水的水路)。跟霍乱有相关的话，理中丸在补强的是，肠子的吸收的机能，大量用白朮是补肠膜的，补充这个肠子的吸收机能。 ◎只以渴或不渴来分辨五苓或者跟理中丸，以一般家常吃坏肚子的吐泻来说的话，是可以的。 ◎理中丸是用理中汤的四味药，捣成泥做鸡蛋黄大的蜜丸，吃法是，白天吃两三次，晚上吃两次，用小半碗水，调得糊糊的，就吞这个药糊。(也不必真的做药丸，直接生药打粉，加蜂蜜，用热水调匀) ◎宋本说这个吃法不如汤剂，其实汤剂只是取其速度快，疗效要稳是用丸剂。一般的理中汤证，吃理中汤或者是理中丸差不了太多，如果需要这个热比较持续而稳固的话，有几个状况会觉得理中丸好用，比如说大乌头煎的寒疝病，理中丸一直吃可能治得到。 ◎也有人吃理中丸到后来，尾椎骨、屁股旁边，发痒、冒痘痘…，这一圈的寒气都被逼出来了。理中汤的药性比较漂在上面，就是定一个中焦。 ◎日本人的推扩用法，有些三叉神经痛，果然就是五苓散证的头痛。 ◎妇女月经期间的头痛跟更年期的头痛比较有机会是五苓散证。脑子里面水肿的头痛也可能是五苓散证。(按：提到西医的病名或症状可以用某某药方时，还是要以主证框对得上为准) 【14.43】 病人脐下悸，吐涎沫而头眩者，此有水也，五苓散主之。 ◎「脐下悸」肚脐底下有那种跳动的感觉，好像快要发奔豚了，表示下焦有一些水已经不听使唤了。「吐涎沫」，好像是吴茱萸汤证的嘴巴口水特别多，人会觉得口水多想往外吐代表口水里面掺杂了死水，中焦也有一些水不听使唤。「头眩」，容易头昏，仿佛上面也有一些水啊漏出来了，形成晕眩的痰饮，所以就是上中下三焦的水都有点问题。 ◎头眩，《金匮要略》是写「巅眩」，巅是头顶，日本人因此把羊痫风发作的时候拿五苓散证的框架去对对看，癫痫病也可能是水代谢不良的五苓散证。 ◎「吐涎沫而头眩者」。日本人就抓成涎沫，有一种小孩会得的口水分泌过多症，那就用五苓散。 ◎五苓散是一个治疗肾脏机能的不足最普通的方，当一个人开始体质上有一点坏到要变成尿毒的时候，会出现脐下悸、吐涎沫又头眩这些症状。 |
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