如何鉴别糖尿病肾病和高血压肾病?（病例解读）

蚂蚁医生导读

2019，蚂蚁医生病例解读之旅正式起航！

病例解读栏目每期将邀请1位全国著名专家在线分析病例，答疑问题，预计每周更新1~2期。

本期我们邀请到来自中日友好医院内分泌代谢病中心主任为我们解读：如何鉴别糖尿病肾病和高血压肾病？

病例解读专家

杨文英

中日友好医院内分泌代谢病中心主任、主任医师、教授

病例介绍

患者男，63岁。主诉：口渴、多尿7年，尿中泡沫增多1个月。

现病史：患者于入院前6年无明显诱因下出现多尿、每日小便次数由6次增至9次，尿量由1800ml/日增至2500ml/日，无尿频、尿急、尿痛；口干、多饮、饮水量由2100ml/日增至3000ml/日；多食，每餐米饭由2两增至4两，且易饥，无怕热、多汗、心悸；体重减轻，1个月内体重减轻5公斤。

查血糖高，空腹血糖12.9mmol/l，诊断“2型糖尿病”，应用诺和灵30R胰岛素治疗，症状缓解，平时血糖控制不满意，此后血糖经常监测,波动于空腹血糖10.0~11.8mmol/L，餐后2小时血糖12.1~18.0mmol/l，上述症状反复。

于入院前4年在我院门诊查尿常规：蛋白质+2-+3，多次在我经系统降血糖及改善微循环治疗尿蛋白转阴出院。于入院前1个月出现尿中泡沫增多，在我院门诊查尿常规：蛋白质+3，为求进一步诊治入我科。

既往史：高血压病史4年，最高血压达170/100mmHg，平素口服厄贝沙坦片及苯磺酸氨氯地平控制血压，血压控制在150/80mmHg。 

家族史：无特殊。 

个人史：无特殊。

查体：身高168cm；体重72kg；BMI 25.5kg/m2；腰围 83.5cm；T 36.5℃；P 80次/分；R 20次/分；BP 140/90mmHg。视力：右0.8左0.8  眼压：右19mmHg左20mmHg  。

双眼睑正常，球结膜无充血，角膜透明，前房正常深，瞳孔等大约3×3mm大小，对光反射（+），晶状体混浊，小瞳下双眼底检查：右眼视乳头色正界清，C/D约0.5，网膜平伏，可见出血点及渗出。左眼视乳头色正界清，网膜平伏，可见出血点及渗出。

实验室检查：

辅助检查：

心电图示：正常心电图。

颈动脉血管彩超示：颈动脉内膜不均匀性增厚。

诊断：

1、2型糖尿病

2、糖尿病肾病

3、高血压病2级（极高危组）

治疗：前列地尔改善微循环；硫辛酸抗氧化应激；口服厄贝沙坦片及硝苯地平控释片地平控制血压。

随访：2周后24小时尿蛋白1.5克，尿常规：蛋白质+1。

病例疑问

01

糖尿病肾病？高血压性肾病？

02

针对患者尿蛋白还可加用什么药？

03

患者肾功尿素氮升高原因，如何治疗？

专家点评