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除了遗传或基因异常或突变导致的肾脏疾病，绝大多数情况下，肾脏自己是不会生病的，一定有一个外在的原因在促使肾脏发生病变或加重肾脏损伤。 如发病率前三位的肾脏病：1、慢性肾炎是由于免疫功能紊乱，2、糖尿病肾病是因为长期的糖尿病，3、高血压肾损伤是因为持续性高血压。 所以，如果能够控制住推动肾功能恶化的因素，就能实现延缓、稳定甚至逆转肾功能的愿望。 导致或加重肾功能损伤的因素主要有以下6个： 1、尿蛋白 尿蛋白是肾脏损伤的结果，也是肾脏损伤的原因。对于肾小球损伤为主的疾病，控制住尿蛋白，在很大程度上就能稳住肾功能。 对于肾小管间质损伤为主的疾病，尿蛋白很少或没有，所以这类肾病的肾功能可以自行长期稳定很多年。 将尿蛋白控制在0.5克以内是比较安全的，0.3克以内最好，哪怕是在1克内也可以显著延缓肾功能的进展。 2、高血压 高血压和肾功能损伤也互为因果，高血压会导致肾小球内压力升高，血管硬化，恶性高血压可直接导致肾衰竭。所以，要不遗余力的控制血压并达标。 血压控制目标为130/80mmHg以内，如能耐受，可将收缩压降至120mmHg以内。老年患者目标为140/90mmHg以内。 3、高血糖 糖尿病是导致肾脏病的第二位原因，是导致肾衰竭的第一位原因。糖尿病之所以会超过慢性肾炎成为导致肾衰竭的首位原因，可能和现代人们生活水平的提高有关。但无论如何，及时发现血糖问题并及时控制是非常重要，也是非常有必要的。 糖尿病肾病1-2期是完全可治愈的，但很难发现，除非常规体检。 无论是糖尿病肾病，还是糖尿病合并了肾病，都应该积极的控制血糖，使血糖达标。 对于年轻患者，并发症较少，血糖应该完全控制在正常范围内，即空腹不超过6.1mmol/L、餐后2小时不超过7.8mmol/L。如年龄较大者，并发症较多且重，血糖目标值可适当放宽，即空腹不超过7mmol/L、餐后2小时不超过10mmol/L。 温馨提示：有糖尿病家族史、超重、肥胖者，服用激素、他克莫司或环孢素者，应定期监测空腹及餐后2小时血糖。 4、感染 多数情况下，感染会加重尿蛋白和肾功能损伤。一次感染，会让肌酐快速升高几百，同样，及时控制感染后，肌酐也可以快速下降几百，但并不是所有的肾功能损伤都可以逆转。所以，还是要预防感染。如发生感染后，要及时控制。 常见的感染有：感冒、肠炎、尿路感染。 还有些不易被发现或重视的隐性感染，如牙龈炎（坏牙）、扁桃体炎、胃炎（HP感染）、皮肤感染（痈疖）、肛周脓肿。这些感染，也是尿蛋白持续不缓解、肾功能不稳定的常见原因之一。 5、心衰 心脏是人体的发动机，负责把静脉血抽到肺动脉中，经过双肺加工后变成动脉血，打到全身各个器官和组织。 所以，当心功能下降后，肾脏就会发生缺血，急性心衰后也可能会发生急性肾衰竭，心肾综合征就是这样的表现。 身上水多了，毒素高了，血压高了，都会损伤心功能。心衰表现为：胸闷、憋气、心悸，平卧或活动后加重且出现咳嗽。有些患者无上述症状，但查心脏彩超显示射血分数小于50%，也提示心功能不全，就需要及时纠正。 6、自然衰老 人会衰老，肾脏也不例外，功能会随着年龄增长而减退。正常情况下，肾小球滤过率大概会每年下降1ml/min。 还有一个简便的公式可以计算肾脏生理性损耗的比例，即（年龄÷2－10）%。如一个60岁的人，（60÷2－10）%＝20%，就是到了60岁，有20%的肾小球自然硬化了。 年龄因素是不可抗拒的，现在也没有能让人返老还童的技术。我们能做的最多就是找到可逆因素，积极治疗，努力去挽救一部分肾小球，以此来对抗衰老带来的生理性损耗。  前5点的控制，有难有易，尤其是尿蛋白有时很难控制，这主要和病理类型相关。但无论如何，都应努力去争取。因为看似很难的事情，只要积极对待就会有转机；看似很容易的事情，消极对待，好机会也会被浪费掉。 |
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