 21世纪的疾病界是慢性病的天下，而糖尿病以缠绵不去的病程、种类繁多的并发症成为了其中的佼佼者。 2013年权威部门发布的调查报告显示：中国成年人糖尿病患病率为11.6%，超过美国（11.3%），患者人数达1.14亿，成为了名副其实的糖尿病第一大国。 研究糖尿病的治疗是每一位从事医药事业者义不容辞的任务。 北京中医药大学东直门医院赵进喜教授长期从事糖尿病及其并发症的中医药防治工作，对于推拿的诊治经验丰富。 小师妹特为大家带来赵进喜教授的治疗糖尿病的医案一则，并详细研究中医治疗糖尿病的方法。同学们快拿起笔记吧！ 赵进喜教授 主任医师，教授 北京中医药大学东直门医院肾病内分泌Ⅱ区国际医疗部主任医师 擅长治疗糖尿病及其多种并发症、肾病、内科杂病和妇女更年期综合征、盆腔病以及小儿多动症、抽动-秽语综合征、遗尿症等疑难杂症  《黄帝内经》记载“此肥美之所发也，……故其气上溢，转为消渴”、“二阳结，谓之消”、“怒则气上逆”等证实了糖尿病从火热立论。 究其原因，或因长期嗜食肥甘厚腻、恣饮酒浆，内生湿热、痰热；或因情志不畅，肝失疏泄，肝气内郁，久郁化火；或因外邪未清，反入里化热；抑或感热毒之邪而伤人。 总之，此热当包括火热、痰热、湿热、郁热、热毒等诸多种。  辨证施治 火热证 治以清热泻火为主，火热化燥伤阴者，则以养阴生津为先，兼以清热。 对于上焦心火，赵老师喜用导赤散引心火从小便出，火热重者，酌加栀子、莲子心等以清心；子病及母，心火引动肝火时，方以清心莲子饮清泻心肝之火，兼以益气养阴； 火热上犯头目而见头晕目赤者，加桑叶、菊花、夏枯草等清肝明目，大便不通则加决明子、莱菔子等清热通便。 中焦胃肠火热，赵老师常以黄芩、黄连为君内清火热，因胃肠之热与积滞相结而见大便不通者，常予虎杖、蒲公英、莱菔子等通腑泻热，或用升降散升清降浊、疏通三焦。   对于肝胆之火，赵老师常以柴胡、黄芩为君，取小柴胡汤方义，兼有气虚之象的，则易党参为北沙参生津益气；若郁而化火，兼有脾虚者，则以加味逍遥散合小柴胡汤加减疏肝清热健脾； 肝气横逆犯胃、肝胃不和者，则以四逆散为主方加减，若热象明显，则四逆散与柴胡、黄芩同用，清泻少阳。 下焦多以虚热常见，赵老师认为此为肾之虚火上炎、龙雷之火不固，常以知母、黄柏为主，少佐肉桂引火归元，兼取“善补阴者，必于阳中求阴”之义，盗汗明显者，则以当归六黄汤化裁，少佐敛汗固摄之品，如煅牡蛎、五味子等。 痰热证 痰热、湿热均因脾虚运化水液失常，停而化痰生湿，久蕴化热而成，但二者在症状表现上有所区别。 所谓痰热，多易上扰心神，而见心烦、失眠等症，上蒙清窍则见头重昏蒙，痰热还可结于心下，发为结胸病；而湿热多秉承湿邪特性，易下注内蕴膀胱、肝经或者阻滞下肢气血流通。 痰热上扰心神，赵老师喜用温胆汤加减清热化痰，若热象较重，则加黄芩、黄连等清泻火热，有肝火者，酌加柴胡、黄芩、黄连等，取柴芩温胆汤之义。      痰热上扰清窍者，在温胆汤的基础上多加石菖蒲、远志、郁金等开窍安神定志，并少加紫苏叶、防风等风药取“风能胜湿”之义。 痰热互结心下，“正在心下，按之则痛”者，遵张仲景之义，以小陷胸汤为主加减，辅以茯苓、苍术、白术、薏苡仁等健脾利湿，陈皮、香附等理气健脾，焦三仙、焦槟榔消积通导。 湿热证 湿热下注阻滞下肢气血流通，而见腰膝、四肢无力，或者湿热内蕴肝经循行之处，见会阴部潮湿、瘙痒等，赵老师均以四妙散为底方， 苍术、白术同用健脾燥湿，川牛膝、怀牛膝同用补肝肾强筋骨、活血通经、利湿通淋， 腰膝困重者加用桑寄生、木瓜、威灵仙、狗脊等强筋骨、通络止痛之品，会阴瘙痒则加用地肤子、白鲜皮、苦参等祛风止痒。 湿热下注内蕴膀胱，发为淋证，此为肾虚膀胱热，组方以当归贝母苦参丸或者薏苡附子败酱散加减，酌加黄芪、牛膝、杜仲、续断等补肾益气、强筋骨之品，若热毒较甚，也可与五味消毒饮相合清热解毒。 热毒证 热毒作为糖尿病发病过程中很重要的一个因素，越来越受到重视。《金匮要略心典》云：“毒者，邪气蕴结不解之谓。”火热内蕴日久可成热毒，或外感温热毒邪，或毒邪直入脏腑，均可耗伤阴液，成为消渴病发病的基础。 所以对于火热内蕴日久的患者，都可以从热毒角度来论治，赵老师常用金银花、连翘、蒲公英、黄芩、黄连等或用五味消毒饮清热泻火解毒，并且常在方中加用土茯苓、白花蛇舌草、马齿苋、败酱草等预防糖尿病并发的感染诸证。 医案 患者，男，58岁，2010年5月19日初诊。 主诉：乏力10余年，加重伴双下肢疲软2个月。症见：乏力，双下肢疲软尤甚，口干口苦，心烦，纳可，睡眠差，大便干，小便偏黄，舌暗红、苔黄腻，脉滑。 患者糖尿病病史10余年，口服药物（格列吡嗪、二甲双胍）控制血糖，就诊时测：空腹血糖9.5mmol/Ｌ，糖化血红蛋白8.4%。 中医辨证为湿热久羁、耗伤气阴，当下应以清热利湿为主，少佐补虚之品。 方以四妙散加减，处方： 苍术15g，炒白术15g，黄柏12g 薏苡仁25g，川牛膝15g，牛膝15g 地骨皮25g，桑白皮25g，生地黄25g 黄连12g，黄芩9g，仙鹤草30g 马齿苋25g，海藻15g 龙骨、牡蛎各30g 14剂，水煎服，每日1剂，分2次服。 并嘱患者加强糖尿病基础治疗，控制饮食，戒烟限酒，并于餐后适量活动。 6月2日复诊：患者乏力减轻，双下肢疲软明显改善，心烦、睡眠均好转，舌暗红、苔黄偏腻，脉滑。就诊时测空腹血糖7.4mmol/Ｌ，糖化血红蛋白7.3%。患者药证相符，前方加沙参15g加大养阴益气力度，继续服14剂。 后电话随访，患者精神明显好转，乏力、双下肢疲软明显减轻，血糖控制尚可，空腹血糖波动在7-8mmol/Ｌ之间，余未诉特殊不适。 赵进喜教授说过：在临床中重视辨方证，有是证用是方，有针对性用药，对于糖尿病及其并发症的治疗，常可取得较好疗效。 现在有一个让你学会纯中药治疗糖尿病的机会  4月25-28日，来北京 参加华医世界“糖尿病”精修班， 赵进喜教授携手 广州中医药大学李赛美教授李赛美教授 授课3天，系统讲解糖尿病的中医治疗。 让同学们经过3天系统深入的学习，学会糖尿病的治疗，针对性提升临床技能。 现在咨询报名还有大师降糖课件免费送！ |
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