| 例如：第一组方着重配干姜、黄芩、党参、甘草、大枣，或再加生姜，或桂枝、或枳实、白术、厚朴、麦芽，灵活出入。主平调寒热，益胃和中，开结消痞，治疗寒热互结，虚实挟杂之痞证，如半夏、生姜、甘草三泻心汤，及黄连汤、枳实消痞丸。第二组方着重配伍枳实、枳壳、桔梗、瓜蒌，主辛开苦降，清热消痞，治痰热或湿热互结之痞满，如枳壳桔梗汤、半夏泻心汤去参草姜枣加枳实杏仁方、半夏泻心汤去参草姜枣加枳实生姜方。第三组方着重配伍干姜、黄芩、枳实、厚朴、茯苓、泽泻、人参、或吴萸、官桂、川乌、草蔻、木香、巴豆霜，主祛湿行气消胀，治湿热或寒湿中阻之脘腹胀满，如中满分消丸、中满分消汤、乔氏阴阳攻积丸。第四组方着重配伍黄芩、栀子、滑石、通草、蚕砂、木瓜、菖蒲之属，主清热利湿和胃，治湿热内蕴，腹满吐利，如加减半夏泻心汤、连朴饮、蚕矢汤等。 随着组成配伍的变化，攻效主治也有所发展。攻效由原来的寒热并调，开结除痞，发展到清热祛湿，开结消痞；清热涤痰，宽胸除痞；祛湿散寒，行气消胀；逐寒攻积，调理阴阳；清热利湿，和胃止泻等等。主治由原来的寒热互结，虚实挟杂之痞证，发展到湿热或痰热互结胸脘之实痞，和湿热或寒湿中阻之胀满；湿热内蕴、升降失常之霍乱吐利。并且推广应用于急性胃炎、慢性胃炎、萎缩性胃炎、消化不良，小儿中毒性消化不良，胃酸过多溃疡病等具有上述证型者。可见本类方剂随着历代名医的匠心衍化，不但使其数量有所增加，组成配伍与功效主治也有所发展。然而发展变化虽多，总离不开半夏泻心汤的基础药（半夏、黄连），制方***（辛开苦降，寒热并调，和胃降逆，开结除痞），和主因主证（邪阻中州，胃失和降，痞满吐利）三个基本因素。加减变化的总是一些辅助药物，主治病证也总是伴随邪阻中州，胃失和降而来的一些病证。这就是半夏泻心汤类方发展变化情况。 功效主治不同，运用自亦有所区别，从第一组方来讲：半夏、生姜、甘草三泻心汤，虽皆是半夏、生姜、黄连、黄芩、党参、甘草、大枣全用，但半夏泻心汤突出半夏，寒热平等，长于降逆和胃；生姜泻心汤减少干姜，重加生姜，长于和胃散水气；甘草泻心汤重用炙甘草，长于补益胃气。故如寒热互结，痞满呕吐下利并见，且呕吐较重者，宜用半夏泻心汤；如水热互结，干噫食臭，腹中雷鸣下利者，可用生姜泻心汤；如再度误下，胃虚痞结，痞满与肠鸣下利益甚，且兼心烦不安者，当用甘草泻心汤。黄连汤因是在半夏泻心的基础上减黄芩加桂枝，主清上温下，和胃降逆，温降之力较强，是以上热下寒，寒邪较重，症见痞满欲呕而又腹中痛者，宜用之。枳实消痞丸则在半夏泻心汤的基础上加入了枳实、白术、厚朴、麦芽曲等。主辛开苦降，健脾消痞，消的力量较强，故对脾胃虚弱，寒热互结之痞满甚而又纳呆体倦者，较为适宜。 第二组方虽皆以半夏、黄连、黄芩为基础药，但枳壳桔梗汤配有枳壳、桔梗瓜蒌，主清热涤痰，宽胸开结，对于痰热互结胸中，胸膈痞满者，可以选用。至于半夏泻心汤去参草姜枣加枳实杏仁方，与加枳实生姜方，虽仅一味杏仁与生姜之差，但前者主清热涤痰，开结除痞，后者主清热散饮，和胃消痞，因而若湿热痰浊凝聚，痞满纳呆者，宜用前者，如热与饮邪相搏，呕甚且痞者，可用后者。 第三组方除皆用半夏、黄连、干姜为基础，中满分消丸又配伍了黄芩、二苓、泽泻、白术、枳实、厚朴等，主清热利湿，行气消胀；中满分消汤则配伍了生姜、吴萸、厚朴、木香、川乌及茯苓、泽泻等，主温散寒湿，行气消胀；乔氏阴阳攻积丸则改配吴萸、官桂、川乌、沉香、巴豆霜等，主逐寒攻积消胀。因而如湿热中阻，中满热胀，可用中满分消丸；如寒湿中阻，中满寒胀，宜用中满分消汤；如寒热诸积内停，寒积较甚，痞满腹胀便秘者，则用乔氏阴阳攻积丸。 第四组方虽皆用有半夏、黄连，但加减半夏泻心汤配伍了黄芩、滑石、通草及竹沥、姜汁，主清热利湿，化痰和胃，故若湿热痰浊内蕴，神昏、吐泻、苔黄腻者，可以选用。至于连朴饮与蚕矢汤虽皆以治疗霍乱吐利见长，但前者配伍了山栀、厚朴、菖蒲、香豉等，主清热化湿，和胃畅中；后者配伍了蚕砂、苡仁，通草、大豆黄卷，及黄芩、山栀、吴萸、木瓜，主清热利湿和胃与缓解挛急。故如湿热内蕴，升降失常，吐泻腹胀纳呆者，宜用前者；如系湿热内蕴，湿热较重，吐利较甚，症兼腹痛转筋者，可用后者。 综上可见，运用半夏泻心类方，除掌握邪阻中州，胃失和降这个共有病理基础外，尚应辨清其主证是痞证，还是胀满，或吐利。若是痞证又应进一步辨清其是寒热互结，虚实挟杂之痞，还是湿热或痰热互结，纯实无虚之痞，若系胀满则应辨清是湿热中阻所致，还是寒湿中阻所致，或寒热诸积内停所致。若以吐泻为主，又应辨清是湿热内蕴所致，还是寒湿所致，或饮食所致，以便做到胸中有数，用得其宜。 |
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