|
颈肩腰腿痛是我们伤科临床的常见病症，应手而愈是我们伤科大夫所津津乐道的，但可能不是每个患者都会配合你的表演，因为有的颈肩腰腿患者就像一个定时炸弹，碰不得，比如骨肿瘤。 案例1 患者男性，66岁。 现病史 患者因 “腰痛1个月”来院就诊。患者一个月前无明显诱因出现腰痛，自诉疼痛剧烈时伴腰椎活动受限，疼痛为持续性，夜间疼痛加剧，影响睡眠，无下肢反射痛。在家自己膏药外敷无缓解，遂来医院就诊。患者既往体健，无肿瘤病史（患者自诉在腰痛之前还经常进行户外爬山、长跑等运动），吸烟40年，2包/日。患者家属补诉患者近一年有明显体重下降情况。 伤科查体 L4左侧棘突旁关节突位置局限性压痛、叩痛，腰椎主动活动基本不受限，双支腿抬高试验阴性，双下肢皮肤感觉、肌力、肌张力正常。（在查体后患者当时觉得腰痛症状有较好的缓解。） X线检查 未见明显骨质异常。 看到这里是不是想动手了，别急！ 进一步查MRI 如图可见L4关节突及周围附件占位，考虑为恶性肿瘤骨转移。 腰椎CT检查：L4左侧关节骨破坏。 经过系统检查后诊断：L4左侧关节突及周围附件骨转移。 原发灶为：肺癌。 案例2 患者女性，64岁。 现病史 患者因“腰痛30年加重伴活动受限3天。”来院就诊。患者30年前出现腰痛，未系统就诊治疗，30年来腰痛间断发作，均休息后缓解；患者三天前晨起突发腰痛同时伴有左下肢的酸胀感（无外伤），不能翻身，疼痛持续加重，夜间疼痛加剧，影响睡眠，无下肢反射痛，在家休息无缓解，遂来医院就诊。患者既往体健，无肿瘤病史，无烟酒等不良嗜好。 查体 患者面色萎黄，略消瘦；上胸椎及腰椎广泛压痛、叩痛，以T5、L4明显，左小腿外侧皮肤感觉减退，直腿抬高试验阴性，腰椎主动活动因疼痛不能配合，双下肢肌力、肌张力正常。 胸腰椎X线检查 未见明显骨质异常。
考虑疼痛性质，果断查MRI
经系统检查后诊断：1、T5、L4椎体及附件骨转移2、T11椎体骨转移 3、L3、L5棘突骨转移。 原发灶：肺癌。  讨论分析 骨转移瘤通常好发于哪些部位？ 通常认为骨转移瘤通过血液系统和淋巴系统转移，因此骨转移瘤好发于中心线（脊柱、骨盆）和长骨近心端，因为这些部位的血液循环比较丰富。 骨转移瘤通常好发于哪些部位？ 骨转移瘤通常指从远处转移到一处或者多处骨骼的肿瘤性疾病。原发灶包括脏器和血液的恶性肿瘤。（大多数来源于脏器肿瘤）。最容易发现骨转移的肿瘤包括：乳腺癌，前列腺癌，肺癌，甲状腺癌和肾癌。 如何避免漏诊误诊？ 详细询问相关病史：1、既往肿瘤诊疗情况；2、吸烟史；3、体重和饮食变化；4、是否咳嗽及咯血；5、乳房肿块及乳头异常溢液；6、有无发热、寒战、盗汗；7、有无血尿。 骨转移瘤症状特征：1、骨痛：持续性，不因活动而加重，夜间痛，持续性加重；2、功能障碍：活动后疼痛加重，活动受限，常见病理性骨折。 骨科查体特点：1、局部直接或间接压痛、叩击痛，例如：胸椎出现骨转移瘤出现症状时，除了局部的直接压痛、叩痛外，向下按压双肩也会造成患者病变部位的疼痛；2、表浅者可见局部皮温偏高，或可触及肿物。 常用影像学检查：1、X线检查：阳性率较低，病灶小的时候不易检出，容易出现漏诊情况；2、ECT可早于X线3-6月检出病灶，但是射线量大，假阳性率高；3、CT：可以早期发现骨破坏；4、MRI：敏感度高，常表现为：T1低或等信号，T2高信号。 为何骨转移瘤碰不得？
恶性肿瘤骨转移通常分为溶骨性转移、成骨性转移、混合型骨转移，无论哪种类型骨转移首先均出现溶骨性破坏，其基本原理是肿瘤因子刺激破骨细胞，诱导骨破坏，进而出现溶骨性改变使患者出现骨痛甚至病理性骨折。（简单点说，薄脆易折，不碰为妙！） 除了骨转移瘤还有哪些病做手法需谨慎？ 脊柱结核、脊柱骨折、严重骨质疏松症、脊髓型颈椎病、骨囊性改变、巨大椎间盘突出症、寰枕寰枢椎发育异常等，手法治疗时均存在很大风险，应慎重。
编辑/祥远 作者介绍 陈祥铠，医学硕士，主治医师。善于用中西医结合治疗骨伤科疾病，尤其擅长手外科断指再植术，同时致力于研究手法、针药及运动康复治疗筋伤相关疾病。 温馨提示 |
|
|
