血栓与栓塞-初识庐山真面目

来源：许俊堂医生

血栓与栓塞

血栓形成是流动着的血液发生凝固，变成血凝块的过程，如脑动脉血栓形成（导致脑梗死）、下肢深静脉血栓形成等。形成的血凝块就是血栓；血管某处形成的血凝块，顺血流迁移、嵌顿到另一处血管的过程叫做栓塞，如下肢深静脉血栓脱落、迁移和嵌顿到肺动脉导致肺栓塞；导致栓塞的血凝块此时称为栓子。

生活中血栓的例子

日常生活中鼻出血止血后擤出来的就是血栓；哪里受伤青紫处有时也能摸到一个包块，这也是血栓；还有心肌梗死是支配心脏的冠状动脉被血栓堵塞后，因血流中断导致的局部心肌缺血性坏死。

血栓栓塞的作用和危害

生理情况下，血栓形成的作用是止血，任何组织器官的修复首先必须止血，血友病就是一种凝血物质缺乏导致的凝血病，导致损伤的部位血栓难以形成，不能有效止血和导致出血。多数的止血血栓形成和存在于血管外或者血管破口的地方。

如果血管内形成血栓，导致血管内血流受阻、血流减少，甚至血流中断。如果血栓形成发生在动脉，会导致器官/组织缺血甚至发生坏死，如心肌梗死、脑梗死和下肢坏死/截肢等。下肢深静脉内形成的血栓除了影响静脉血液回流入心脏，导致下肢肿胀以外，还会脱落经下腔静脉、右心房和右心室进入和嵌顿到肺动脉，导致肺栓塞，是一种发生率和死亡率都很高的疾病。

心腔里面也会形成血栓，如房颤导致左心房内血栓形成，心肌梗死室壁瘤或者心肌病导致左心室内附壁血栓，这些形成的血栓一旦脱落，就会导致脑栓塞和外周动脉栓塞，发生大面积脑梗死或其他器官坏死，后果不堪设想，因此房颤一定要抗凝预防血栓。

血栓形成的启动

多数情况下，血栓形成的始动环节是损伤，这种损伤既可以是外伤、手术，也可以是动脉血管内的斑块破裂，甚至是感染、免疫等因素导致的血管内皮损伤。这种由损伤启动的血栓形成过程称为外源性凝血系统。少数情况下血液淤积或者血流速度减慢也可以启动血栓形成过程，这是一种接触激活的方式，称为内源性凝血系统。

一期止血

一旦损伤影响到血管，首先是血小板黏附形成单层盖住创面，接着被活化发生聚集形成团块，也就是血小板血栓，整个过程我们称为一期止血。

二期止血

损伤释放出一种凝血物质称为组织因子，进入血液后启动内源性凝血系统产生凝血酶，凝血酶实际上是一种催化剂，将血液中的凝血蛋白，也就是纤维蛋白原变成纤维蛋白，整个过程称为二期止血。