|
肺结核历史悠久，早在公元前几千年前就证实有结核病的存在。古代埃及在发掘墓葬中发现木乃伊身上脊椎有结核性病变。在努比亚的木乃伊有5例脊椎结核，第五王朝（公元前2500年）的木乃伊发现有骨关节结核。古希腊Hioopcrates（公元前460-377年）详细记载了肺结核，而且认为结核病是传染性疾病。进入罗马时代，Celsus(公元前43年至公元20年)和Plinius(公元23-79年)对肺痨有详细的记载。我国在2100年前埋葬的尸体--湖南长沙马王堆汉墓发掘出的女尸也发现左肺上部左肺门有结核病的钙化灶。我国医史中有关结核病的最早记载，则有内经所载“虚痨”之症。在17、18世纪欧洲工业革命时期，结核病曾广泛流行，被称为“白色瘟疫”，当时记载到每38个死亡者中就有1人死于结核病。我国古代把结核病称之为“痨病”，有着“十痨九死”的说法。自20世纪40年代中期起，继链霉素、对氨水杨酸，以及异烟肼、利福平等抗结核特效药物的发现，结核病曾不断减少。然而20世纪80年代后期以来，受流动人口增加、HIV/AIDS流行以及耐药性结核病增多等因素的影响，全球结核病流行再次加剧。世界卫生组织（WHO）于1993年史无前例地宣布“全球结核病紧急状态”。据WHO估算，全球有1/3的人口（约20亿）已感染了结核菌，现有结核患者约2,000万，每年新发生的结核病患者数为800～1,000万人，每年有200万人死于结核病。我国是世界上22个结核病高负担国家之一，患者人数位居全球第二位。我国现有结核菌感染者5.5亿人，活动性肺结核病患者450万人，其中传染性肺结核病患者145万人，每年结核病发患者数为133万，占全球的15%，每年因结核病死亡的人数达13万人。据我国传染病发病监测网络报告显示，肺结核发病和死亡人数始终位居各种传染病之首位。在肺结核患者中，3/4是最具有生产能力的青壮年。因此，结核病在我国已成为因病致贫、因病返贫、制约农村特别是贫困地区经济和社会发展的重大疾病之一。我国将肺结核列为《中华人民共和国传染病防治法》乙类传染病加以管理，要求各级各类医疗卫生机构的医疗保健人员以及个体从业医生对诊断的肺结核患者或疑似肺结核患者，实行网络直报的责任单位应于24小时内进行网络报告；未实行网络直报的责任单位应于24小时内寄/送出“中华人民共和国传染病报告卡”给属地疾病预防控制机构，疾病预防控制机构收到传染病报告卡后应于2小时内通过网络直报进行报告。医疗机构进行疫情报告后，同时将患者或疑似患者转诊到指定的结核病诊治定点机构进行正规的治疗和管理。结核分枝杆菌可通过呼吸道、消化道或皮肤损伤处侵入易感机体，引起多种组织器官的结核病，其中以通过呼吸道引起肺结核为最多。因此主要传播形式包括：咳嗽传播。肺结核患者在打喷嚏、咳嗽、吐痰、谈话或者唱歌时，形成含结核杆菌的生物气溶胶（飞沫微滴），因这些微小的、带有大量的结核菌的飞沫长时间飘浮在空气中，人们吸入后就会造成感染。咳嗽传播是肺结核传播的主要途径。尘埃传播。传染性肺结核患者如果随地吐痰，带有结核菌的痰经过干燥后，随空气飞扬，形成微小的飘浮尘埃，人们吸入后也可能造成感染。肺结核的潜伏期是指人们感染了结核杆菌之后，多长时间会患肺结核病。肺结核的潜伏期由2种情况来决定：所以，有的人受到感染后可以在几个月内发病。有的可能若干年后才发病。人感染了结核菌后，在其一生中，都有发生结核病的危险，这种危险的可能性约为10%。痰液中存在大量结核菌，同时伴有咳嗽、咳痰症状的肺结核患者是结核病的主要传染源。结核病传染性的大小和传染源患者的病情严重性、排菌量多少、咳嗽频度、患者居室的通风情况及接触的密切程度和接触者的抵抗力有关。研究表明，一个未经治疗的传染性肺结核患者一年中可能传染10～15人。判定肺结核患者是否具有传染性最简便、可靠的方法就是对患者的痰液作细菌学检查。具体来说，分别留取患者三份痰液标本，分别进行特殊的痰涂片抗酸染色，然后在显微镜下进行检查。如果发现抗酸杆菌，就表示这位肺结核患者的痰液中每毫升至少有5000～10000条结核菌。当然，仅痰培养阳性及少数痰涂片阴性的肺结核患者也具有一定的传染性，但不是结核病的主要传染源。肺外结核病一般不具有传染性，如：骨结核、肠结核等。我国人群中约1/2感染过结核分枝杆菌，并且治愈后患者可再次感染结核分枝杆菌发病，因此人群对结核分枝杆菌普遍易感。与尚未被发现和治疗不彻底的排菌的肺结核患者有密切接触的人,如家庭成员、同学、同事等；与患者接触的医务人员；从结核病低流行地区到高流行地区工作或学习的人员；免疫功能低下和肺部防御能力减弱的人群更容易感染结核杆菌。一般来说，所有的人都是肺结核的易感人群。比较容易感染肺结核的主要易感人群是：（1）与尚未被发现和治疗不彻底的排菌的肺结核患者有密切接触的人最易感染结核菌,如传染性肺结核患者的家庭密切接触者，尤其是儿童。（2）与传染性肺结核患者有密切接触并同处一个学习、工作、居住场所的同学、同事或朋友。在通风不良环境中集体生活和工作的人群中，一旦有人发生肺结核病，其他人常可受到结核菌感染。（4）从结核病低流行地区到高流行地区工作或学习的人员。如从边远少数民族地区到大城市打工或上学的青少年。（5）免疫功能低下和肺部防御能力减弱的人群（如未控制的糖尿病、艾滋病病素感染／艾滋病及矽肺患者等）。但感染结核菌后并不一定会发生结核病,仅有少部分人发病，这主要与机体对结核菌的抵抗力有关。积极发现和治愈传染性肺结核患者(痰涂片阳性)，是当今结核病控制最有效、最符合成本/效益的疾病控制干预措施。也就是说，目前预防和控制结核病的最有效措施就是及时发现并正规治愈结核患者。这也是现代结核病控制策略(DOTs)的实质要求。控制和治愈结核病传染源的最有效方法就是直接面视下短程化学疗法，应用该方法能使结核病传染源短期内失去传染性，避免多种耐药患者发生、显著地减少复发和得到彻底治愈。 我国于2008年开展了结核病耐药性基线调查，调查结果显示总耐多药率为8.32%，其中初治总耐多药率5.71%，复治总耐多药率25.64%，据此估算，全国每年新发生耐多药肺结核患者约12万例。世界卫生组织估计全球每年新发44万耐多药肺结核病例，将近30%的耐多药肺结核病例发生在我国，显示我国耐药结核病疫情严重而且分布广泛。耐药结核病比普通结核病病情重，治疗时间长，费用高，是结核病防治工作的重点和难点。 耐多药肺结核患者治疗需要联合使用4-5种确定有效的抗结核药物。治疗全疗程24个月，分成注射期和非注射期两个阶段，其中注射期6个月，非注射期18个月。目前，我国标准化治疗方案建议疗程的前2个月住院治疗，出院后在社区医生督导下继续完成余下疗程的治疗。广泛耐药患者需要更长的时间。如果积极配合治疗，坚持完成疗程，多数患者是可以治愈的。 治疗的难度及时间不同：非耐药肺结核一般经6-8个月规律的抗结核治疗，80%以上的患者可以获得痊愈；而耐药结核菌则至少需要24个月的抗结核治疗，重者甚至形成36个月的治疗，且治愈率仅仅有50%-60%。治疗的药物不同：非耐药肺结核一般使用一线抗结核药物治疗，其治疗的副作用相对较少，患者容易耐受；而耐药肺结核则必须启用二线抗结核药物治疗，其治疗的副作用往往较多、较大，患者不容易耐受。 治疗的花费不同：耐药肺结核整个疗程的治疗费用至少是非耐药结核的10倍，如果耐药患者出现其它的合并症，治疗费用将会更高。 对社会的影响不同：非耐药肺结核患者一般在治疗后1个月左右，其痰内不再排结核菌，传染性消失；而耐药肺结核由于治疗比较困难，其传染期更长，容易传染更多的健康人。而且受到耐药肺结核患者传染的人，一旦发病就是耐药肺结核患者，其治疗较非耐药患者困难很多。
|
